田希瀾

(凌源市第一人民醫(yī)院,遼寧 凌源 122500)

兒童缺鐵性貧血起病大都緩慢,一般表現(xiàn)為皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃。發(fā)展下去出現(xiàn)食欲減退,煩躁哭鬧,精神不振,疲乏無力,毛發(fā)干燥;少數(shù)孩子愛吃爐灰渣、墻皮、土塊等,稱為異食癖,指甲菲薄脆弱,嚴(yán)重的呈扁平狀,有的象羹匙樣中間下凹,邊緣翹起,叫做匙形反甲。患者抵抗力低下,口腔粘膜,肛門皮膚發(fā)炎,反復(fù)生病。有資料報道,長期貧血的患兒,會出現(xiàn)個子較矮小、體力差、注意力不集中、理解力和記憶力減退等,情緒和智力都會受到影響。因此,家長和醫(yī)生必須重視該病,使患兒得到及時治療。下面將分析小兒缺鐵性貧血的發(fā)病機制及其診斷和治療方法。

1 缺鐵性貧血發(fā)病機制

1.1 缺鐵對血液系統(tǒng)的影響

鐵是合成血紅蛋白的原料,缺鐵時血紅素生成不足,進(jìn)而血紅蛋白合成也減少,導(dǎo)致新生的紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量不足,細(xì)胞漿減少,細(xì)胞變小;而缺鐵對細(xì)胞的分裂、增殖影響較小,故紅細(xì)胞數(shù)量減少程度不如血紅蛋白減少明顯,從而形成小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵通常經(jīng)過以下三個階段才發(fā)生貧血:第一階段是鐵缺少期,這階段體內(nèi)儲存鐵已經(jīng)減少,但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵還沒有減少;第二階段是紅細(xì)胞生成缺鐵期,這一時期儲存鐵進(jìn)一步耗竭,紅細(xì)胞生成所需要的鐵也不足,但循環(huán)中血紅蛋白的量還沒有減少;第三階段是缺鐵性貧血期,這一時期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血,還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。

1.2 缺鐵對其他系統(tǒng)的影響

缺鐵可以影響肌紅蛋白的合成,并可使多種含鐵酶的活性減低。由于這些含鐵酶與生物氧化、組織呼吸、神經(jīng)遞質(zhì)分解與合成有關(guān),故鐵缺乏時造成細(xì)胞功能紊亂,尤其是單胺氧化酶的活性降低,造成重要的神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生明顯變化,不能正常發(fā)揮功能,因而產(chǎn)生一些非造血系統(tǒng)的表現(xiàn),如體力減弱、容易疲勞、表情淡漠、注意力不集中等。缺鐵還可能引起組織器官的異常,免疫功能降低,易患感染性疾病。

2 缺鐵性貧血的診斷和治療

血紅蛋白是體內(nèi)運輸和交換氧氣的必需工具。由于缺鐵,血紅蛋白的制造發(fā)生困難,不僅可引起貧血,而且血液運載氧的能力也會有影響,嚴(yán)重的會有心慌氣短,甚至心臟擴大,導(dǎo)致貧血性心臟病?？傊?缺鐵性貧血對孩子的生長和身體各器官功能均有影響。假如發(fā)現(xiàn)孩子有某種缺鐵原因和上述癥狀,最好去醫(yī)院驗血,如果血紅蛋白低于120g/L,紅細(xì)胞低于400萬/mm3,那么基本上可以肯定是患了貧血。貧血患兒的癥狀通常表現(xiàn)為:皮膚粘膜蒼白,以口唇、指甲床及口腔粘膜最明顯;平易感疲乏、少動;有厭食,甚至出現(xiàn)異嗜癖(喜歡吃泥土、墻壁灰等),許多家長往往沒有重視上述這些癥狀。因此,加強對這些癥狀的診斷和治療尤其重要。治療方法如下:

(1)加強營養(yǎng)和護(hù)理,增加含鐵豐富的食品。貧血一般表現(xiàn)為面色萎黃、指甲蒼白、氣短、乏力、心悸、頭發(fā)枯黃、頭暈?zāi)垦?、月?jīng)量少色淡等。加強護(hù)理,保證充足睡眠;避免感染,如伴有感染者應(yīng)該積極控制感染;重度貧血者注意保護(hù)心臟功能。根據(jù)患兒消化能力,適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物,注意飲食的合理搭配,以增加鐵的吸收。

(2)口服鐵劑。鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,若無特殊原因,應(yīng)采用口服法給藥;二價鐵鹽容易吸收,故臨床均選用二價鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等?？诜F劑的劑量為元素鐵每日4～6mg/kg,分 3次口服,一次量不應(yīng)該超過元素鐵1.5～2mh/kg;以兩餐之間口服為宜;為減少胃腸副反應(yīng),可從小劑量開始,如無不良反應(yīng),可在 1～2日內(nèi)加至足量。同時服用維生素C,可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。

(3)注射鐵劑。注射鐵劑較容易發(fā)生不良反應(yīng),甚至可發(fā)生過敏性反應(yīng)致死,故應(yīng)該慎用。其適應(yīng)證主要如下情況:第一診斷肯定但口服鐵劑后無療效者;第二是口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重,雖然改變制劑種類、劑量及給藥時間仍無改善者;第三是由于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。常用注射鐵劑有:山梨醇枸椽酸鐵復(fù)合物,專供肌內(nèi)注射用;右旋糖酐鐵復(fù)合物,為氫氧化鐵與右旋糖酐鐵復(fù)合物,可供肌內(nèi)注射或靜脈注射;葡萄糖氧化鐵,供靜脈注射用。

3 結(jié)語

偏食往往是兒童貧血的重要誘因,因此不能讓胖寶寶再偏食。兒童患有貧血,會影響到孩子的智力發(fā)育和身體發(fā)育,出現(xiàn)上課注意力不集中,沒精神,不喜歡活動,身體消瘦,個頭長得慢等癥狀。現(xiàn)在不少孩子喜歡吃漢堡、雞翅等煎炸烤一類的西餐速食,這些食品最容易導(dǎo)致孩子偏食、營養(yǎng)攝入不均衡。從門診上看,越是胖孩子越容易出現(xiàn)貧血,家長應(yīng)注意均衡飲食,少讓孩子吃零食。

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