陳少萍,李耀邦

(普寧市人民醫(yī)院,廣東 普寧 515300)

近年來,血管影像學(xué)研究結(jié)果表明,頸動(dòng)脈IMT增厚可能是大動(dòng)脈病變的早期表現(xiàn),而頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管性疾病密切相關(guān)[1]。本研究通過觀察高血壓病并頸動(dòng)脈斑塊患者降壓前后大動(dòng)脈內(nèi)皮功能和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的變化,探討非洛地平聯(lián)合辛伐他汀對(duì)高血壓病并頸動(dòng)脈斑塊患者的血管保護(hù)作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為2006年7月—2009年6月住院的高血壓病并頸動(dòng)脈斑塊者,共76例,其中男40例,女36例;年齡40～79歲。將其隨機(jī)分為非洛地平聯(lián)合辛伐他汀組40例和辛伐他汀組36例兩組,均符合2005年中國高血壓防止指南制定的高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。輔助檢查頸動(dòng)脈彩超:內(nèi)膜增厚或有軟斑塊形成。入組前8周未服用任何降脂藥及鈣離子拮抗劑,排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功損害及糖尿病等嚴(yán)重疾患。兩組患者入院時(shí)基本情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組均給予辛伐他汀20mg,1次/d,4周后血壓均降至140/90mmHg以下。非洛地平+辛伐他汀組加用非洛地平片5～10mg,1次/d,如2周后血壓未降至140/90mmHg以下者,增加非洛地平用量至 10mg,按 5mg/次,2次/d,4周后未達(dá)到降壓治療目標(biāo)的患者給予排除?？偗煶虨?4周。治療后24周復(fù)查頸動(dòng)脈彩超圖及血脂水平及血、尿常規(guī)、肝、腎功能,研究期間兩組患者均避免使用其他能影響血壓、血脂的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

頸動(dòng)脈平均內(nèi)中膜厚度(MIMT)測(cè)量:所有受檢者均由同一名超聲醫(yī)師探查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IM T)。受檢者仰臥位,充分暴露頸部,用7.5MHz線陣探頭檢測(cè)一側(cè)頸動(dòng)脈全程后,分別檢測(cè)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉部(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段(ICA)有無斑塊,并測(cè)定各斑塊的最長(zhǎng)徑和斑塊厚度。斑塊厚度定義為內(nèi)膜-動(dòng)脈腔界面至中外膜界面的距離。局部動(dòng)脈粥樣硬化區(qū)域IMT＞1.2mm時(shí),稱之為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。記錄雙側(cè)CCA、BIF、ICA的6處粥樣硬化斑塊最大IMT,取平均值。頸動(dòng)脈粥樣斑塊測(cè)量及斑塊的Crouse積分[3]:斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔(回聲可不均勻或伴聲影),厚度≥1.3mm。厚度測(cè)量主要取長(zhǎng)軸切面,結(jié)合短軸圖像。斑塊積分采用Crouse方法,不考慮斑塊的長(zhǎng)度,分別將同側(cè)頸動(dòng)脈各孤立性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最大厚度相加,得到該側(cè)頸動(dòng)脈斑塊的積分,將雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和計(jì)為斑塊總積分。

1.4 療效判定

依據(jù)超聲特點(diǎn)將斑塊分類:內(nèi)膜不光滑,回聲增強(qiáng)、增厚,局部輕微隆起為扁平斑;斑塊凸出管腔,回聲強(qiáng)弱不均,表面光滑連續(xù)為軟斑;斑塊較大,基底較寬,表面出現(xiàn)凹凸,邊緣回聲較低為潰瘍斑;斑塊高低不平,強(qiáng)回聲,后伴聲影為硬斑。依據(jù)斑塊溶解的大小判定療效:治愈為斑塊完全溶解,顯效為斑塊減少80.00%,有效為斑塊減少60.00%,無效為治療前后斑塊大小無明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后復(fù)查,兩組患者頸動(dòng)脈斑塊均有改善,療效確切,非洛地平聯(lián)合辛伐他汀治療組總有效率90.50%,辛伐他汀+其他非鈣離子拮抗劑降壓藥組總有效率75.60%,非洛地平+辛伐他汀組療效優(yōu)于辛伐他汀+其他非鈣離子拮抗劑降壓藥組(P＜0.01),表明非洛地平聯(lián)合辛伐他汀對(duì)治療高血壓頸動(dòng)脈斑塊有確切療效。

3 討論

在高血壓的治療中,應(yīng)用非洛地平可有效對(duì)抗自由基藥物,提高機(jī)體的抗氧化能力,減少脂質(zhì)過氧化作用,降低血和主動(dòng)脈組織脂質(zhì)過氧化,增強(qiáng)血和主動(dòng)脈組織中超氧化物歧化酶的活性,這對(duì)于維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)和功能正常有重要意義。目前,他汀類藥物在降低LDL-C治療達(dá)標(biāo)中具有不可替代的作用,并同時(shí)具有調(diào)脂以外的諸多作用,如穩(wěn)定斑塊、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、降低卒中再發(fā)危險(xiǎn)、抗炎和降低血清C-反應(yīng)蛋白水平等[4]。本研究觀察到非洛地平能顯著降低血壓,減緩頸動(dòng)脈IM T進(jìn)展,和辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

[1]周磊,溫國明,郭民法.非洛地平對(duì)高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)皮功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,10(3):41-43.

[2]許振亞,陳景禮.心腦血管病的診斷與治療[M].北京:科學(xué)出版社,2004:4-5.

[3]CROUSE JR,HARPOLD GH,KAH FR,etal.Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound[J].Stroke,1986,17(4):270-274.

[4]趙水平.冠心病整體防治中他汀類藥物的重要地位[J].中華心血管病雜志,2004,32(4):379.