黎偉強

醫(yī)院體檢信息系統(tǒng)應用中的管理規(guī)范問題

黎偉強

從體檢信息系統(tǒng)應用的規(guī)范入手，指出系統(tǒng)在功能實現(xiàn)過程中存在的問題，闡述了對工作流程的細化和管理環(huán)節(jié)上的控制，提高了管理規(guī)范和體檢數(shù)據(jù)的高可用性，為實現(xiàn)健康管理的目的打下了基礎(chǔ)。

系統(tǒng)規(guī)范；流程；環(huán)節(jié)控制；健康管理

隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，全社會的健康意識和疾病防范意識不斷增強，定期體檢已經(jīng)成為人們健康保健的重要內(nèi)容[1]。我院2003年成立體檢中心，當時年體檢量20 000多人次，體檢前申請單的準備及體檢后資料匯總工作均采用手工操作，出現(xiàn)過許多問題。為了提高體檢管理水平及工作效率，我院于2007年3月開始應用醫(yī)院體檢信息管理系統(tǒng)（information management system，IMS）。 通過近 4 年的探索與實踐，把一個在其他醫(yī)院應用過的系統(tǒng)，經(jīng)過實際的個性化修改，力求使系統(tǒng)的管理規(guī)范、流程控制合理以及體檢數(shù)據(jù)準確，現(xiàn)介紹如下。

1 從系統(tǒng)的功能實現(xiàn)入手，梳理流程中存在的問題

體檢業(yè)務處理是體檢系統(tǒng)中最重要的組成部分，也就是體檢系統(tǒng)業(yè)務流程和數(shù)據(jù)流程的實現(xiàn)[2]。因此，在系統(tǒng)功能的實現(xiàn)上，如果不能把流程中的環(huán)節(jié)控制到位，系統(tǒng)管理的功能就不能實現(xiàn)預期的效果。

（1）體檢信息系統(tǒng)中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的規(guī)范和正確性是系統(tǒng)應用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。體檢過程中診斷名稱以及描述的準確性；體檢后異常的建議性描述和體檢收費項目及費用的正確性；這些都是體現(xiàn)體檢信息系統(tǒng)應用過程中質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。

（2）體檢收費的控制與管理常常是容易被忽視的環(huán)節(jié)。原系統(tǒng)中雖有收費的流程，但是在關(guān)鍵的環(huán)節(jié)上缺少控制。實行控制以后，能否達到預期的目的是管理者最關(guān)心的問題，例如單位的體檢收費，通常采用的是先登記、體檢后再結(jié)賬收費的方式。如果不在必要的流程環(huán)節(jié)上加以控制，就容易出現(xiàn)跑、冒、滴、漏的現(xiàn)象，給管理帶來困難。

（3）體檢的復檢管理是體檢工作中不可缺少的一個流程。通過體檢信息系統(tǒng)，從大量的體檢人群中篩選出需要復檢的人員并不是件很困難的事情，但如果復檢的收費和復檢結(jié)果的錄入不按照流程進行規(guī)范管理，在系統(tǒng)中就有可能因缺少相關(guān)復檢的數(shù)據(jù)結(jié)果而使體檢數(shù)據(jù)缺乏完整性。

（4）受檢人員體檢過程中的真實性，它直接反映被體檢者的健康狀況，但是在日常體檢的工作中常會出現(xiàn)冒充和代檢的情況。在正常情況下，除了可以直接識別和采用視頻采集體檢者的方式以外，需要在系統(tǒng)中追加環(huán)節(jié)控制，一旦發(fā)現(xiàn)冒充和代檢情況即可終止下面環(huán)節(jié)的體檢，杜絕不良現(xiàn)象的發(fā)生。

（5）在體檢工作中，對于每年定期來醫(yī)院做健康檢查的人員，最好能夠提供以前健康體檢的信息，通過多次體檢后的差異性對比，提示值得關(guān)注的健康問題，這也是未來健康檔案管理的基礎(chǔ)。但是，由于目前體檢人員基本信息的唯一性采集上存在問題，此項工作還處于說服和理解的階段。

2 加強系統(tǒng)流程中的環(huán)節(jié)控制，提高體檢規(guī)范化管理

健康體檢信息系統(tǒng)是基于高可靠性、完整性、結(jié)構(gòu)開放性的設計思想，采用模塊化的結(jié)構(gòu)方式，充分保證整個系統(tǒng)的良好擴展性[3]。但是，系統(tǒng)的流程控制不能滿足實際管理的需要，同樣也很難實現(xiàn)管理的預期。因此，做好系統(tǒng)的個性化修改，滿足用戶的管理需要，是實現(xiàn)體檢規(guī)范化管理的基礎(chǔ)。

（1）為了使體檢收費更加規(guī)范，對系統(tǒng)收費的項目及費用與醫(yī)院HIS中的檢療項目實現(xiàn)同步數(shù)據(jù)更新；病史診斷名稱可以從醫(yī)院HIS的ICD10疾病分類碼的名稱中選取對應。出于對診斷描述準確性和健康建議嚴肅性的認識，請醫(yī)院各專科的專家對文字的描述進行逐條推敲和修改，嚴把體檢的質(zhì)量關(guān)。

（2）理順體檢收費的流程控制，加強“體檢指引單”的管理?！绑w檢指引單”是體檢者進行身體檢查的引導，也是繳費后的一個憑證。從嚴肅管理流程入手，特別是針對單位體檢的費用結(jié)算，在系統(tǒng)的流程中增加了“預結(jié)算”環(huán)節(jié)，即根據(jù)當前的醫(yī)療檢查費用的標準，結(jié)合單位所選擇體檢套餐的標準和體檢人數(shù)，預結(jié)算出此次體檢的總費用。此做法既可以準確記錄檢查項目的收費標準，減少事后檢療項目的調(diào)整給醫(yī)院帶來的損失，又可以通過“預結(jié)算”，把打印“體檢指引單”的流程移至費用的“預結(jié)算”之后，實現(xiàn)對“體檢指引單”的環(huán)節(jié)控制，以減少已經(jīng)體檢但還未“繳費”的情況發(fā)生。

（3）為了保證體檢工作的服務質(zhì)量，提高醫(yī)院的維權(quán)意識，杜絕體檢過程中的冒檢和代檢的情況發(fā)生。除了在工作中增強識別的能力以外，還可以采用現(xiàn)場視頻截取體檢人員的頭像的方法，以減少事后維權(quán)事件的發(fā)生。同時，在冒檢和代檢情況仍時有發(fā)生的同時，系統(tǒng)中增設了實時凍結(jié)的功能，即無論在體檢過程中的任何環(huán)節(jié)上發(fā)現(xiàn)異常的情況，都可以通過“凍結(jié)”的功能終止接下來的體檢，降低了醫(yī)院的服務風險，在工作的實踐中收到了良好的效果。

（4）加強體檢中的復檢管理，通過注重對體檢者身體異常結(jié)論的篩選，及時地通知體檢者做好復檢工作，并將復檢的結(jié)果以電子數(shù)據(jù)的形式一并呈現(xiàn)在體檢報告中，提高了體檢數(shù)據(jù)的完整性。另外，在系統(tǒng)的流程中增加了“復檢總檢”的環(huán)節(jié)，提示總檢醫(yī)生重視復檢的結(jié)果，為正確診斷提供了依據(jù)。

（5）體檢綜述報告是體檢者本次體檢中異常情況的匯總，就個體而言，可能只是反映一個人健康狀況。但是，從群體的職業(yè)、年齡段、性別等方面，可以直接反映出一種健康狀況的發(fā)展趨勢。因此，重視診斷信息、疾病名稱和應用數(shù)據(jù)的規(guī)范化，為日后數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計、疾病的跟蹤分析與預防、健康檔案的建立、醫(yī)院的教學和科研工作以及資源的共享提供了便利。

3 深化體檢工作的管理流程，充分發(fā)揮體檢健康檔案的作用

加強體檢流程中的規(guī)范化管理，其目的就是為了提高體檢數(shù)據(jù)的高可用性。系統(tǒng)中預置了豐富的健康體檢項目和保健建議專家知識庫，專家知識庫能夠?qū)w檢結(jié)果自動進行科學的評估，自動產(chǎn)生體檢小結(jié)、體檢綜述和建議，據(jù)此，體檢中心可以產(chǎn)生統(tǒng)一的、科學的、專業(yè)的體檢報告[4]。

（1）通過對健康體檢和健康檔案管理，實現(xiàn)健康信息的自動匯總、因素評價、健康評估和健康干預，在功能上還能自動生成個性化的健康評估干預報告以及運動、飲食的處方，支持開展健康管理的跟蹤服務，為疾病的比較分析和防治指導提供依據(jù)。

（2）多渠道發(fā)揮體檢檔案的作用，真正將保存在數(shù)據(jù)庫中的“死檔”變成活檔，為一個地區(qū)、一個單位提供疾病譜的研究，進行統(tǒng)計學處理，改善不良因素，給公眾帶來了潛在的效益，促進居民健康和保健意識的提高[5]。

（3）當體檢結(jié)論廣泛地與時下流行的健康檔案系統(tǒng)融合時，將是資源有效利用的典范。當體檢結(jié)論接入健康檔案系統(tǒng)以后，健康檔案中就記載了受檢者歷次的健康體檢結(jié)果，結(jié)合受檢者的健康電子檔案體檢綜述、生活飲食習慣、職業(yè)性質(zhì)等多方面的情況，由系統(tǒng)的知識庫提供受檢者的保健計劃，并跟蹤受檢者健康計劃的執(zhí)行情況，對受檢者病情追蹤隨訪，并能夠適時提示受檢者及時參加再次健康檢查。

4 結(jié)語

隨著社會的進步，人們對健康的需求也會越來越高。以人為本，滿足人們多樣性健康需求的個性化保健戰(zhàn)略，創(chuàng)建符合生命周期管理特征的信息管理體系，解決好體檢信息管理系統(tǒng)應用中的規(guī)范化問題，首先應該以實際工作的需要出發(fā)，優(yōu)化系統(tǒng)的流程和環(huán)節(jié)的控制，完善系統(tǒng)的管理功能和提高數(shù)據(jù)的高可用性，才能實現(xiàn)健康管理最終的目的。

[1]楊德文.基于HIS的醫(yī)院體檢信息系統(tǒng)的設計與開發(fā)[J].醫(yī)學信息，2006，19（11）：1 914.

[2]王 蕾，尹 燕.體檢系統(tǒng)業(yè)務流程的框架結(jié)構(gòu)及其應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008（1）：69-70.

[3]劉立輝，邱力軍，漆家學.健康體檢信息系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].第四軍醫(yī)大學學報，2008，29（6）：539-541.

[4]陳凌平，唐朝斌，陳兆軍.醫(yī)院體檢信息管理系統(tǒng)設計及應用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24（6）：616-617.

[5]沈明霞.健康體檢檔案管理的思考[J].中國病案，2008，9（11）：8-9.

（收稿：2011-01-11 修回：2011-03-21）

Management Norm of Hospital Physical Examination Information System

LI Wei-qiang
(Jiangsu Provincial Geriatric Hospital,Nanjing 210024,China)

The problems in realizing the physical examination information system are brought forward from the aspect of its management norm.The applicability of the management norm and physical examination data are enhanced with the refined working procedure and controlled process.[Chinese Medical Equipment Journal，2011，32（11）：131-132]

system norm;procedure;process control;health management

TP311.13；R197.324

A

1003-8868（2011）11-0131-02

黎偉強（1958－），男，廣東寶安人，高級技師，主要從事醫(yī)院信息化建設方面的研究工作，E-mail：wq20057799@126.com。

210024 南京 江蘇省老年醫(yī)院（黎偉強）