丁 華，劉和錄，何 玥，徐志康，陳偉光，陳 望，梁 鴻

GEM premier 3000血?dú)夥治鰞x使用中的注意事項(xiàng)

丁 華，劉和錄，何 玥，徐志康，陳偉光，陳 望，梁 鴻

介紹了GEM premier 3000血?dú)夥治鰞x使用中的常見(jiàn)問(wèn)題，通過(guò)對(duì)儀器操作人員的嚴(yán)格培訓(xùn)，采集合格的臨床標(biāo)本，建立完善規(guī)范的儀器維護(hù)和保養(yǎng)制度，使儀器維持最佳工作狀態(tài)，從而降低了儀器故障，延長(zhǎng)了使用壽命，為臨床診斷提供可靠依據(jù)，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛，有著極其重要的意義。

血?dú)夥治鰞x；GEM premier 3000；注意事項(xiàng)

1 引言

GEM premier 3000是美國(guó)實(shí)驗(yàn)儀器（instrumentation laboratory，IL）有限公司生產(chǎn)的新一代全自動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)血?dú)夥治鰞x，具有性能穩(wěn)定、結(jié)果準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、高效省時(shí)、用血量少、維護(hù)方便等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室。另外，智能化質(zhì)控管理（intelligent quality management，IQM）的使用，使得分析包處于自動(dòng)連續(xù)監(jiān)測(cè)狀態(tài)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)能自動(dòng)糾正、歸類(lèi)和記錄，保證了分析儀穩(wěn)定和可靠的分析性能[1]。該機(jī)主要用于pH、氣體、電解質(zhì)、壓積、葡萄糖和乳酸的檢測(cè)，可通過(guò)選擇分析包類(lèi)型來(lái)選擇檢測(cè)項(xiàng)目。在臨床使用過(guò)程中，除了嚴(yán)格按規(guī)程操作之外，還需要正確地處理樣品，及時(shí)排除儀器運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的常見(jiàn)故障，以保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)將血?dú)夥治鰞x在日常使用中的常見(jiàn)問(wèn)題以及解決方法總結(jié)如下，供參考。

2 采血過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題

2.1 抗凝劑

抗凝劑常用肝素鈉或肝素鋰，抽取樣本時(shí)需用足夠劑量抗凝劑抗凝，并充分混勻。抗凝劑的配制：將一支2 mL的純肝素鈉或肝素鋰稀釋至100 mL生理鹽水中，稀釋后抗凝劑濃度約為125 IU/mL。抗凝劑稀釋液使用后可冰箱冷藏，有效期為2周。

2.2 采血部位

動(dòng)脈血可采任何部位，一般選用容易采取的動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈。橈動(dòng)脈多用斜刺法，股動(dòng)脈多用直刺法。

2.3 采血器材

選擇2～5 mL的注射器，吸入約1 mL已配好的抗凝劑，然后快速推出，來(lái)回2次，使抗凝劑濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁，并注意排盡空氣。

2.4 采血方法

用注射器抽血時(shí)要稍加牽引，但不要用力抽吸，以免產(chǎn)生負(fù)壓，造成誤差。一般采血量為2～3 mL。拔針后立即將注射器針頭刺入一個(gè)小橡皮塞中，封閉針頭，并緩慢顛倒注射器，使血液與肝素充分混勻，然后立即送檢。

3 標(biāo)本檢測(cè)前的準(zhǔn)備工作

（1）收到樣本后，應(yīng)當(dāng)先檢查樣本是否合格，觀察注射器針頭是否密封好，注射器內(nèi)是否有血凝塊或氣泡，抽血量是否夠，還要注意詢(xún)問(wèn)送檢護(hù)士患者是否吸氧以及氧流量[2]。

（2）在儀器出現(xiàn)“Ready”屏幕時(shí)，選擇標(biāo)本類(lèi)型：按 arterial（動(dòng)脈）或 venous（靜脈）、capillary（毛細(xì)管）、other（其他）、QC（質(zhì)控標(biāo)本），進(jìn)行樣本類(lèi)型的選擇。

（3）充分混合樣本。先拔除注射器針頭上的小橡皮塞，排掉針頭最前端一小部分血液，然后將小橡皮塞蓋回針頭，輕輕上下顛倒5次，放在手心旋轉(zhuǎn)混勻5 s，同時(shí)觀察是否有凝塊或纖維絲，若有，則重新采血。

4 標(biāo)本檢測(cè)中應(yīng)注意的問(wèn)題

（1）環(huán)境溫度：檢測(cè)標(biāo)本時(shí)室溫應(yīng)在15～35℃；相對(duì)濕度為5%～90%。

（2）血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)在5 min內(nèi)檢測(cè)；電解質(zhì)、糖、乳酸標(biāo)本應(yīng)在30 min內(nèi)檢測(cè)。

（3）血液標(biāo)本采集后，若在5 min內(nèi)不能進(jìn)行測(cè)定，可因置于室溫下紅細(xì)胞的代謝，導(dǎo)致H+增加并消耗氧，使p（O2）及pH均下降，故血?dú)鈽?biāo)本無(wú)法及時(shí)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本置于1～4℃環(huán)境中，但不應(yīng)超過(guò)30 min。

（4）當(dāng)血標(biāo)本冷藏后pH變堿，此時(shí)應(yīng)待標(biāo)本恢復(fù)至室溫后再測(cè)定。

（5）血液中若混有氣泡，則混勻過(guò)程中導(dǎo)致兩相間氣體平衡，使血液中的p（CO2）下降，pH上升。有資料表明，若有空氣混入標(biāo)本，必須在2 min內(nèi)排除，然后再混勻標(biāo)本，這樣可保證結(jié)果的可靠性[3]。

5 儀器操作人員的要求

（1）儀器操作人員須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，能熟練掌握儀器的操作規(guī)程和使用性能，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，在工作中經(jīng)常觀察儀器的運(yùn)行情況，建立完善規(guī)范的使用和保養(yǎng)制度[4]。對(duì)新任的儀器操作員應(yīng)進(jìn)行再次的崗前培訓(xùn)，使儀器操作員重新了解儀器的基本結(jié)構(gòu)、工作原理、儀器性能和指標(biāo)，掌握正確的使用方法和操作規(guī)程等，特別要掌握保證儀器安全性的措施以及注意事項(xiàng)[5]。

（2）儀器由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，認(rèn)真進(jìn)行日常保養(yǎng)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)請(qǐng)維修人員處理，并對(duì)維修時(shí)間、故障現(xiàn)象、原因分析和處理方法做好記錄，便于下次維修以及發(fā)現(xiàn)儀器的多發(fā)性故障[6]。

（3）每天都要注意檢查儀器的狀態(tài)，認(rèn)真做好儀器的維護(hù)保養(yǎng)。嚴(yán)格按照操作手冊(cè)做每天、每周、每月、每季、半年及一年的各項(xiàng)保養(yǎng)，都能及時(shí)排除儀器出現(xiàn)的小故障，從而延長(zhǎng)儀器的使用壽命。

6 儀器屏顯常見(jiàn)故障及排除方法

（1）Error 1.01～1.04：均為試劑用盡，須立即更換試劑包。

（2）Error 1.05：表示樣本量不足，需重新吸樣進(jìn)行檢測(cè)。

（3）Error 1.06～1.07：表示未檢測(cè)到樣本，需要重新檢測(cè)。

（4）Printer Out of Paper：打印機(jī)無(wú)紙，需要裝紙并壓下扳手，然后去除報(bào)警。

（5）Printer Error：打印機(jī)或打印機(jī)電纜故障，此時(shí)應(yīng)先確認(rèn)打印機(jī)是否有紙，若有，應(yīng)將扳手壓下，去除報(bào)警；若報(bào)警繼續(xù)，請(qǐng)聯(lián)系技術(shù)人員。

（6）Transmission Error：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)無(wú)法傳給LIS；檢查與Ethernet接口的連接以及與相應(yīng)計(jì)算機(jī)的連接，并檢查L(zhǎng)IS的Configuration去除報(bào)警；若報(bào)警繼續(xù)，請(qǐng)聯(lián)系技術(shù)人員。

7 注意事項(xiàng)

（1）任何時(shí)候請(qǐng)勿點(diǎn)擊 Cartridge 項(xiàng)下“Remove Cartridge”，因?yàn)樵擁?xiàng)操作可導(dǎo)致試劑包報(bào)廢。

（2）持續(xù)斷電超過(guò)1 h，并未能再次開(kāi)機(jī)，試劑包將自行報(bào)廢。

（3）若有標(biāo)本作檢測(cè)的情況下，持續(xù)斷電20 min未能再次開(kāi)機(jī)，試劑包將報(bào)廢。

（4）若項(xiàng)目出現(xiàn)顯示紅色的情況，應(yīng)手動(dòng)進(jìn)行兩點(diǎn)定標(biāo)，如該項(xiàng)目仍顯示紅色，可用肝素進(jìn)行檢測(cè)，以沖洗管路。

（5）異常高血漿蛋白和血脂，均可影響檢測(cè)結(jié)果。

（6）清潔儀器前，請(qǐng)注意自我防護(hù)和對(duì)他人的防護(hù)。先穿好實(shí)驗(yàn)室工作服，戴好一次性橡膠手套，并準(zhǔn)備一只生物廢品袋。

（7）清潔儀器時(shí)，應(yīng)拔下電源插頭（如果儀器內(nèi)裝有試劑包，須在1 h內(nèi)恢復(fù)供電），用漂白劑混合液濕潤(rùn)柔軟的清潔布，擦拭儀器表面，去除血漬和灰塵。

在臨床實(shí)際工作中，除了采集合格的標(biāo)本、做好檢測(cè)前的準(zhǔn)備工作以及檢測(cè)中的注意事項(xiàng)以外，儀器操作人員必須具備較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感，不僅要嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行儀器操作規(guī)程，還要充分了解儀器的性能和使用情況，不能每天只停留在開(kāi)機(jī)、關(guān)機(jī)和簡(jiǎn)單的使用操作上，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好儀器的維護(hù)和保養(yǎng)，使儀器處于良好穩(wěn)定的工作狀態(tài)，這對(duì)于降低儀器故障、延長(zhǎng)使用壽命以及獲得正確可靠的分析結(jié)果尤為重要，從而確保醫(yī)療工作高質(zhì)、高效，更好地為患者服務(wù)。

[1]賴(lài)東珍.Gem premier 3000血?dú)夥治鰞x常見(jiàn)故障及解決方法[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2006，3（10）：37-39.

[2]荊鵬偉.Bayer Rapidlab 840血?dú)夥治鰞x常見(jiàn)故障排除與維護(hù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（1）：103.

[3]趙靜怡.血?dú)夥治鰞x采血過(guò)程中注意的問(wèn)題[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（31）：4 520.

[4]丁 華，劉和錄，朱惠君，等.PW-960型全自動(dòng)酶標(biāo)洗板機(jī)的故障排除與維護(hù)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（9）：120-121.

[5]何 彥，周 焱，劉小冬.軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)備醫(yī)療儀器的管理與維護(hù)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（5）：95.

[6]冀 華，郭宏奇，冀建軍.醫(yī)療設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修及管理工作研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27（5）：176.

（收稿：2010-12-10 修回：2011-03-05）

Points for Attention for Usage of GEM Premier 3000 Blood Gas Analyzer

DING Hua,LIU He-lu,HE Yue,XU Zhi-kang,CHEN Wei-guang,CHEN Wang,LIANG Hong
(Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,Guangdong Province,China)

The common problems and solutions in the usage of GEM premier 3000 blood gas analyzer are introduced.Some suggestions,such as strict training of the staff,collecting qualified samples and constructing complete maintenance regulation,are put forward to keep the device in good state.[Chinese Medical Equipment Journal，2011，32（11）：110-111]

blood gas analyzer； GEM premier 3000；points for attention

TH776

A

1003-8868（2011）11-0110-02

丁 華（1966-），女，新疆烏魯木齊人，主管技師，主要從事臨床免疫方面的研究工作。

518104 廣東深圳 廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院（丁 華、劉和錄、何 玥、徐志康、陳偉光、陳 望、梁 鴻）