萬里程

(武寧縣新寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院,江西 武寧 332300)

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指消化道屈氏韌帶以上部位由非靜脈曲張性疾病所導(dǎo)致的出血,臨床起病急、病死率高。我科應(yīng)用奧美拉唑治療本病患者70例,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月-2011年1月我院消化科收治的140例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對(duì)象,男84例 ,女56例,年齡 21～60 歲,平均(32.3±5.2)歲 ,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,每組70例。所有患者均以嘔吐血性或咖啡樣物為首發(fā)癥狀,并有黑便表現(xiàn),嘔血量大于黑便量,經(jīng)內(nèi)鏡檢查除外靜脈曲張性上消化道出血,并排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器障礙者。原發(fā)病包括十二指腸潰瘍50例,胃潰瘍35例,急性胃粘膜病變25例,復(fù)合性潰瘍14例,幽門管潰瘍10例,黏膜下血管病變6例。兩組患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成、出血嚴(yán)重程度等方面沒有明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均常規(guī)予以補(bǔ)充血容量,并根據(jù)病情給予抗炎、抗休克、輸血等基礎(chǔ)治療,但均不使用止血藥及其他抑酸藥物。觀察組制酸劑應(yīng)用采用奧美拉唑(洛賽克,阿斯利康制藥生產(chǎn)),用法為40mg加入葡萄糖溶液100mL靜脈滴注,2次/d;對(duì)照組則應(yīng)用法莫替丁氯化鈉注射液(丁緩,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))作為制酸劑,用法為20mg,4次/d,靜脈滴注。連續(xù)應(yīng)用5d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃液PH值

所有患者用藥前均放置胃管,應(yīng)用pH試紙分別測(cè)定治療前、治療后24h,48h,72h,96h等時(shí)間點(diǎn)的胃液pH值。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效:活動(dòng)性出血在用藥3d內(nèi)停止,達(dá)到止血標(biāo)準(zhǔn);有效:活動(dòng)性出血在用藥5d內(nèi)停止,達(dá)到止血標(biāo)準(zhǔn);無效:用藥5d以上,仍有出血征象。止血的標(biāo)準(zhǔn)是指治療后患者血壓、血紅蛋白、心率等指標(biāo)平穩(wěn),無繼續(xù)嘔血和黑便出現(xiàn),腸鳴音正常,大便潛血試驗(yàn)陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),率比的較采用 χ2檢驗(yàn),以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃液pH值

治療前觀察組及對(duì)照組胃液pH值分別為(1.6±0.4)、(1.5±0.5),兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);治療 24、48、72、96h后觀察組胃液pH 值分別為(5.1±0.3)、(6.2±0.3)、(6.5±0.3)、(6.6±0.4),對(duì)照組分別為(4.2±0.3)、(5.1±0.5)、(5.6±0.3)、(5.9±0.7),觀察組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.2 治療效果

對(duì)照組顯效18例,有效36例,無效16例,總有效率為77.14%(54/70);觀察組顯效28例,有效34例,無效4例,總有效率為94.29%(66/70),兩組總有效率比較有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者用藥期間均未發(fā)生皮疹、粒細(xì)胞水平下降、肝功能異常等不良反應(yīng)。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血最常見于消化性潰瘍,而消化性潰瘍患者出血主要由胃酸/胃蛋白酶的持續(xù)作用引起。胃酸過多致胃內(nèi)pH值下降增高胃蛋白酶活性,腐蝕消化道黏膜以及黏膜下血管,并能抑制血小板的凝集[2],新形成的血凝塊在pH值小于5.0時(shí)會(huì)被迅速消化,所以制酸劑的應(yīng)用在本病治療中起著舉足輕重的作用。奧美拉唑是一種新型的H+-K+-ATP酶抑制劑,具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌的效果,可使胃內(nèi)pH值迅速提高至6.0以上。胃內(nèi)pH值的提升可以控制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶,使新形成的血凝塊不被消化,并使血小板的功能得到發(fā)揮,促使凝血、止血的發(fā)生;還能促進(jìn)胃竇G細(xì)胞分泌胃泌素,改善胃粘膜周圍的血液循環(huán),加快了胃黏膜修復(fù)及其再生。本研究表明應(yīng)用奧美拉唑?qū)毙苑庆o脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行制酸治療,在升高胃內(nèi)胃液pH值速度和水平方面均明顯優(yōu)于應(yīng)用法莫替丁,且治療總有效率也明顯提高。本組患者用藥期間均無明顯不良反應(yīng)。

總之,在治療急性非靜脈曲張性上消化道出血時(shí),應(yīng)用奧美拉唑可以顯著改善胃液pH值,提高治療效果,用藥安全性好,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]泮托拉唑臨床協(xié)作組.注射用泮托拉唑治療上消化道大出血的療效觀察[J].中華消化雜志,2006,28(8):544-545.

[2]汪鴻志.上消化道出血的診斷與治療[J].新醫(yī)學(xué),2006,37(12):814-816.