楊寶城 鄭會(huì)海 天津市寶坻區(qū)寶平醫(yī)院 301800

疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(以下簡(jiǎn)稱為無張力疝修補(bǔ)術(shù))被譽(yù)為疝手術(shù)的里程碑[1],筆者自2005年7月-2009年4月采用北京天助暢運(yùn)醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的補(bǔ)片治療腹股溝疝45例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者45例,其中男 39例,女6例,年齡23～85歲,平均年齡62歲。其中斜疝38例(右側(cè) 26例次,左側(cè)12例次),直疝7例;2例是雙側(cè)腹股溝斜疝。

1.2 手術(shù)方法 45例患者均局部麻醉下手術(shù),常規(guī)腹股溝斜切口長(zhǎng)約3～5cm,局麻滿意后,切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,顯露髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng),神經(jīng)周圍再次局麻浸潤(rùn)、游離精索、顯露疝囊等步驟與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相同。疝囊較小者僅做高位分離,不切開疝囊或結(jié)扎。疝囊較大者,可切開橫斷后再分離至高位,閉鎖近端疝囊,但不高位結(jié)扎,使其成為小疝囊。將高位分離的疝囊充分回納入腹腔,充分游離腹橫筋膜,然后將傘狀疝環(huán)填充物(perfix plug)從疝環(huán)口頂入腹腔,填充物葉瓣四周與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜固定3～4針,最后在游離的精索后方把修補(bǔ)網(wǎng)片平整地覆蓋在腹橫筋膜表面,網(wǎng)片預(yù)留孔穴剛好讓精索通過,用細(xì)合成線縫合固定網(wǎng)片數(shù)針,精索前縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。

2 結(jié)果

45例患者全部痊愈,至今無復(fù)發(fā),無切口感染,手術(shù)歷時(shí)(40±5)min,平均住院 3d,最短住院1d。術(shù)后創(chuàng)口疼痛輕微,無牽扯感,術(shù)后即可自由活動(dòng),日常生活無受限。4例患者術(shù)后發(fā)生尿潴留,留置導(dǎo)尿管1d,于次日拔除;3例出現(xiàn)陰囊水腫,于48h內(nèi)減輕或消失。

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單,僅需疝囊充分高位分離,不求高位結(jié)扎,將填充物塞入內(nèi)環(huán),四周確實(shí)固定在腹橫筋膜上即可,無需對(duì)腹股溝結(jié)構(gòu)做精細(xì)解剖和高張力修補(bǔ),從而避免了手術(shù)損傷髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)及腹股溝大血管的可能。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是以疝囊高位結(jié)扎、張力性內(nèi)環(huán)重建和加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法來完成的,術(shù)后切口疼痛難以忍受有牽扯感、恢復(fù)慢。而本組患者術(shù)后即可下床活動(dòng),日常生活無受限。

疝術(shù)后復(fù)發(fā)為疝外科的一大難題。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)其針孔和修補(bǔ)引起的張力是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因[2],同時(shí)修補(bǔ)干擾了正常的解剖結(jié)構(gòu),破壞了腹股溝區(qū)的閘門機(jī)制亦是復(fù)發(fā)的原因。無張力疝修補(bǔ)術(shù)中,用填充物填壓,填充物受到腹腔壓力時(shí),可使壓力迅速擴(kuò)散到各個(gè)方向,起到緩沖作用;其次,聚丙烯材料具有良好的組織相容性,幾分鐘內(nèi)在體內(nèi)纖維蛋白的凝膠作用下與組織黏合固定使腹股溝后壁形成堅(jiān)固的屏障而得到持久的加強(qiáng),且無張力存在,有效防止了疝的復(fù)發(fā)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)不增加感染的發(fā)生率,本組45例患者,無1例發(fā)生創(chuàng)口感染。這離不開嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)密止血和以聚丙烯為原材料制成的修補(bǔ)材料與組織良好的相容性[3,4]。

綜上所述,無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有如下特點(diǎn)[5]:(1)手術(shù)方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小;(2)無張力修補(bǔ)保存了肌肉的完整性,不破壞腹股溝的正常結(jié)構(gòu);(3)使腹股溝管后壁抗沖擊力增強(qiáng);(4)術(shù)后恢復(fù)迅速,患者能早期下床活動(dòng),無張力性疼痛;(5)術(shù)后并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低;(6)尤其適合治療復(fù)發(fā)疝;(7)在基層醫(yī)院也可以推廣。

1 馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)〔J〕.臨床外科雜志,1998,6(4):234.

2 黃莛庭,王正康.腹股溝疝的無張力修補(bǔ)手術(shù)〔M〕.第 2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:414-415.

3 高之陽,高瞰非,任作航.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)〔J〕.腹部外科,1999,12(6):249-250.

4 曲瑞新.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝58例分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,16:143-144.

5 李開宇,徐福軍,徐雷.無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果分析〔J〕.航空航天醫(yī)藥,2009,20(2):103-104.