黃月娟 廣西百色市人民醫(yī)院腫瘤科 533000

子宮頸癌在我國居?jì)D女惡性腫瘤之首,近年來,同步放化療被NCI推薦為治療宮頸癌的新標(biāo)準(zhǔn)。同步放化療有許多優(yōu)點(diǎn),但骨髓抑制、放射性直腸膀胱并發(fā)癥有所增加[1]。健康指導(dǎo)是一種自我保健和治療的手段,為患者提供有關(guān)疾病的預(yù)防和治療、護(hù)理知識(shí),可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)此治療方法可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及如何應(yīng)對等,使其更好的配合完成整個(gè)治療。

1 臨床資料

選擇我院2008年5月-2010年6月住院患者60例,年齡35～68歲,平均年齡49歲,均為已婚。住院天數(shù)為 60～72(平均64)d。其中結(jié)節(jié)型 42例 ,菜花型 9例 ,空洞型5例,潰瘍型4例,無其他合并癥,病理類型為鱗癌、腺癌、腺鱗癌,病灶≥4.0cm。采用盆腔外照射加腔內(nèi)后裝治療,輔以單藥DDP靜脈化療2～3次。

2 健康指導(dǎo)方法

2.1 語言交流 患者住院期間,尤其在中、后期及出院前1～3d,通過與患者及家屬的直接交流,并與主管醫(yī)生溝通,掌握患者的飲食起居、思想需求、病情及患者對病情的了解程度,有針對性、計(jì)劃性、循序漸進(jìn)地進(jìn)行健康指導(dǎo)。要讓患者復(fù)述或演示,直到患者接受并掌握教育內(nèi)容。重視對家屬的指導(dǎo)教育,傳授基本放化療護(hù)理知識(shí)、技能及注意事項(xiàng)和需要配合的事項(xiàng),如陰道沖洗、照射野皮膚保護(hù)等。

2.2 書面指導(dǎo) 印制健康教育處方,將處方發(fā)給每位患者或家屬,詳細(xì)列出飲食、用藥、自我護(hù)理與特殊護(hù)理、休息活動(dòng)、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)。

3 健康指導(dǎo)內(nèi)容

3.1 心理健康教育 癌癥患者普遍存有緊張、焦慮、恐懼、抑郁等心理。醫(yī)護(hù)人員要充分了解患者的個(gè)體情況,有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),用通俗易懂的語言,鼓勵(lì)和安慰患者,以解除其恐懼心理,從而取得患者的信任、合作,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹接受治療的成功病例,消除不良因素干擾,使其積極配合治療和護(hù)理。耐心講解同步放化療的方法和相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),使患者做好治療前的準(zhǔn)備,以良好的心理狀態(tài)積極配合治療。

3.2 飲食教育 由于放化療后免疫力普遍下降,放射性腸炎、膀胱炎不同程度的存在,因此飲食上要注意。調(diào)配營養(yǎng)齊全、少渣、清淡、易消化吸收的食物,忌食含纖維素多、寒冷、油膩、辛辣、干硬、鹽腌類食品,如韭菜、芹菜、粗糧、生冷瓜果、火腿、腌肉、肥肉等。食欲不振可少食多餐,鼓勵(lì)患者多飲水,及時(shí)排尿,排出毒素。

3.3 照射皮膚的保護(hù) 指導(dǎo)患者放化療期間保護(hù)照射野皮膚,保持局部清潔干燥,勿用肥皂或粗毛巾擦拭,穿寬松柔軟的棉布類衣服,避免摩擦,以減少放射野皮膚的不適,保持黏膜完好。禁貼膠布和搔抓,以免引起脫皮或皮膚反應(yīng),涂碘酊或敷用含重金屬的藥物,避免過冷或過熱刺激,防止在烈日下曝曬、摩擦等物理刺激,以防感染。

3.4 陰道沖洗指導(dǎo) 陰道沖洗能清除壞死脫落組織,減少感染,增加放療的敏感性,防止陰道狹窄、粘連。沖洗液可用潔爾陰、膚陰潔等加溫開水,溫度應(yīng)適宜,水溫過低易引起腹痛,太高易燙傷陰道黏膜[1]。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)陰道沖洗方法,掌握沖洗水量、溫度與壓力。

3.5 藥物指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬了解化療的目的、治療方案及方法、不良反應(yīng)。除常見的胃腸道不良反應(yīng)外,化療藥物在靜脈注射時(shí)必須密切觀察穿刺部位,發(fā)現(xiàn)局部腫脹、滲漏液等現(xiàn)象,及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。用藥前、后復(fù)查血常規(guī)、肝功能。化療可引起不同程度的血細(xì)胞減少,當(dāng)白細(xì)胞減少時(shí),身體抵抗力下降,應(yīng)避免去人多的地方并嚴(yán)格控制探視人數(shù),以減少細(xì)菌或病毒感染的機(jī)會(huì)。血小板減少時(shí),凝血功能下降,易引起出血,應(yīng)避免撞傷,用軟毛牙刷刷牙,避免進(jìn)食粗糙食物,發(fā)現(xiàn)皮膚有出血點(diǎn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.6 不良反應(yīng)指導(dǎo) 放化療前囑患者排空小便,鼓勵(lì)患者多飲水,增加尿量,起到?jīng)_洗膀胱、保證尿道通暢的目的。告知患者如有腹痛、腹脹、腹瀉或里急后重、便血等癥狀時(shí),是放射性直腸炎;如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿等癥狀時(shí),是放射性膀胱炎,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生,及時(shí)對癥處理,必要時(shí)暫停放化療。

3.7 出院指導(dǎo) 囑患者出院后注意休息、勞逸結(jié)合、加強(qiáng)營養(yǎng)、按時(shí)服藥,定期進(jìn)行復(fù)查,3個(gè)月復(fù)查1次,持續(xù)1年以后每半年復(fù)查1次。堅(jiān)持陰道沖洗,每天或隔天1次,持續(xù)半年,治療結(jié)束后半年左右方可恢復(fù)性生活。注意清潔衛(wèi)生,如有尿頻及突發(fā)性出血或大便伴膿血時(shí)應(yīng)及時(shí)來院檢查。

總之,健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分。宮頸癌同步放化療患者接受正規(guī)治療的同時(shí),做好健康指導(dǎo),有利于減少放化療并發(fā)癥,使患者早日康復(fù),提高生活質(zhì)量。

1 周陳華,陳勇,葉鴻,等.同步放療加化療綜合治療宮頸癌的臨床研究〔J〕.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2008,22(1):19.

2 殷莉萍,趙瑞,徐紅.陰道沖洗在宮頸癌放療中的效果觀察〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(13):1180.