辛景超 楊俊芬 河北省黃驊市黃驊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 0600; 黃驊市骨科醫(yī)院

回顧分析我院2005年2月-2010年2月經(jīng)臨床或手術(shù)后病理證實(shí)的32例異位妊娠患者的B型超聲聲像圖特征,以探討B(tài)型超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 32例異位妊娠患者中22例經(jīng)保守治療后臨床確診,10例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí),年齡20～44歲,平均年齡32歲。相關(guān)病史:大多數(shù)患者發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史,伴隨腹瀉、腹痛者 13例,伴暈厥、休克者6例,無(wú)明確病史者4例,伴有陰道出血者15例。

1.2 方法 使用東芝 240 A型超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz,囑患者平臥位,暴露下腹部,常規(guī)縱、橫、斜多切面掃查,檢測(cè)病變側(cè)對(duì)附件區(qū)進(jìn)行掃查,并且兩側(cè)對(duì)比,重點(diǎn)對(duì)附件區(qū)病變部位、病灶大小、形態(tài)邊界、內(nèi)部回聲等進(jìn)行掃查。

2 結(jié)果

32例異位妊娠患者中左側(cè)病變19例,占59%,右側(cè)病變13例,占 41%;合并盆腔積液11例,合并陰道出血 15例,合并暈厥休克6例,病灶最大范圍約58mm×41mm,最小范圍約22mm×10mm。

3 討論

正常妊娠時(shí)受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜,當(dāng)受精卵于子宮體以外著床稱異位妊娠,習(xí)稱宮外孕。異位妊娠未破裂前除有早期妊娠表現(xiàn)外,偶感下腹疼痛,本組患者表現(xiàn)尤為明顯,破裂后出現(xiàn)腹腔內(nèi)癥狀,若不及時(shí)診斷和積極治療,可危及患者生命。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠等,宮外孕僅指子宮以外的妊娠,宮頸妊娠不包括在內(nèi)。

導(dǎo)致宮外孕的原因有:(1)反復(fù)人流。近年來(lái),宮外孕的發(fā)生率增加了4～6倍,這主要與現(xiàn)代女性不節(jié)制的做人工流產(chǎn)有關(guān)。頻繁的做人流,會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)創(chuàng)傷,胚胎不易在子宮內(nèi)著床,就會(huì)轉(zhuǎn)移到別的地方安家落戶。(2)輸卵管問(wèn)題?；技毙浴⒙暂斅压苎椎幕颊?由于輸卵管黏膜充血、水腫,黏膜皺襞發(fā)生粘連,使管腔變窄、管壁平滑肌蠕動(dòng)減弱,不利于受精卵運(yùn)行,可導(dǎo)致宮外孕。(3)吸煙、酗酒對(duì)已婚女性中吸煙與不吸煙者宮外孕的發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn),吸煙者宮外孕的發(fā)生幾率是不吸煙者的1.5～4.0倍。這是因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】筛淖冚斅压艿睦w毛運(yùn)動(dòng)。另外還發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期喝酒或突然大量喝酒的女性,其輸卵管腔容易發(fā)生狹窄,纖毛擺動(dòng)功能低下,輸卵管壁的蠕動(dòng)性也差,也不利于受精卵到子宮去安家落戶。(4)服用排卵藥物。有些女性因?yàn)椴荒苷Ｊ茉卸么倥怕阉幬?也會(huì)引發(fā)宮外孕。(5)患有子宮內(nèi)膜異位癥。因經(jīng)血倒流等各種原因引起的子宮內(nèi)膜異位癥,是發(fā)生宮外孕的高危因素。尤其是子宮內(nèi)膜異位在輸卵管間質(zhì)部時(shí),受精卵在此安營(yíng)扎寨的可能性很大。(6)有過(guò)宮外孕病史。曾經(jīng)患過(guò)宮外孕的女性,如果準(zhǔn)備再次懷孕,但卻沒有查出和消除引起前次宮外孕的原因,則此次懷孕后發(fā)生宮外孕的可能性很大。

宮外孕的臨床表現(xiàn):(1)停經(jīng)。多數(shù)患者在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史,大多6周左右。(2)腹痛。其發(fā)生率在95%,常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛,并伴有惡心、嘔吐。(3)腹瀉。宮外孕患者也會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀,如果不仔細(xì)分析病情,很容易被認(rèn)為是消化不良或腸道急癥。(4)陰道出血。多為點(diǎn)滴狀、深褐色、量少、不超過(guò)月經(jīng)量。(5)休克?？梢痤^暈、面色蒼白、脈細(xì)、血壓下降、冷汗淋漓,因而發(fā)生暈厥與休克等現(xiàn)象,宮外孕引起的昏厥也很容易被誤認(rèn)為是低血糖。

宮外孕臨床常與輸卵管妊娠、流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫、蒂扭轉(zhuǎn)、急性輸尿管結(jié)石等混淆,B超在診斷宮外孕時(shí)有以下聲像圖特點(diǎn):(1)子宮大小正?；蚵栽龃?但宮腔內(nèi)空虛,子宮內(nèi)回聲增多,無(wú)妊娠囊,宮囊出現(xiàn)低回聲區(qū),該區(qū)若查出胚芽及原始心管搏動(dòng),可確診為異位妊娠。(2)B超顯像一般要到停經(jīng)7周時(shí),才能查到胚芽及原始心管搏動(dòng),而在停經(jīng)5～6周時(shí)宮內(nèi)妊娠顯示的妊娠囊(蛻膜于羊膜囊形成的雙囊)可能與異位妊娠時(shí)在宮內(nèi)出現(xiàn)的假妊娠囊(蛻膜管型與血液形成)發(fā)生混淆。(3)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后,則宮旁回聲區(qū)缺乏輸卵管妊娠的聲像特征,但若腹腔內(nèi)存在無(wú)回聲區(qū)或直腸子宮陷凹處積液暗區(qū)像,對(duì)診斷異位妊娠有重要價(jià)值。

B型超聲在診斷宮外孕時(shí)具有實(shí)用、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的診斷作用,是臨床診斷宮外孕的重要輔助診斷之一。

1 樂(lè)杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

2 周永昌,主編.超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999.