賣立歡 廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦科 545007

慢性宮頸炎是婦產(chǎn)科門診的常見多發(fā)病,嚴(yán)重困擾婦女的身心健康,也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一。傳統(tǒng)的物理治療有激光、微波、遠(yuǎn)紅外線凝結(jié)等,均有一定的局限性,療效也不理想。宮頸冷凍、微波術(shù)使局部組織被破壞無(wú)法送病理檢查,容易遺漏或掩蓋癌變的可能性,又如治療的深度不夠易造成納氏腺囊腫的形成。我院門診自2009年7月-2009年10月采用子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)配合潰瘍散治療慢性宮頸炎療效滿意,并發(fā)癥少,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年 7月-2009年10月就診我院婦科門診的慢性宮頸炎患者62例,全部無(wú)生育要求。62例中宮頸糜爛Ⅲ度伴肥大17例,宮頸息肉伴糜爛30例,宮頸管炎伴結(jié)締組織增生5例,半年前曾接受其他物理治療無(wú)效者10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)宮頸糜爛面積大小分為輕度、中度、重度。輕度:宮頸糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3;中度:宮頸糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3;重度:宮頸糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。按糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型、乳頭型。

1.3 儀器 LEEP采用美國(guó)WALLACH公司生產(chǎn)的高頻電刀。

1.4 治療方法 所有病例經(jīng)陰道鏡、細(xì)胞學(xué)檢查或?qū)m頸活檢確診為慢性宮頸炎,患者病程長(zhǎng),癥狀明顯,無(wú)再次生育要求,于月經(jīng)干凈后3～7d行宮頸LEEP刀環(huán)形電切術(shù)。術(shù)前均常規(guī)行陰道清潔準(zhǔn)備,手術(shù)方式相同,術(shù)后按1、3、5、7、7、7、7d宮頸上藥并觀察宮頸愈合情況。宮頸上藥所用藥物為“外用潰瘍散”每次1支,外用潰瘍散為蒙醫(yī)傳統(tǒng)外用藥,由寒水石(涼制)、雄黃、朱砂、銀朱、石決明(煅)、冰片、人工麝香7味藥材組成。具有生肌、收斂作用,用于治療宮頸糜爛,局部使用可促進(jìn)宮頸電切術(shù)后創(chuàng)面愈合。

1.5 療效評(píng)價(jià) 治愈:宮頸糜爛面消失,宮頸光滑,碘染著色,宮頸恢復(fù)正常大小。有效:糜爛面改善Ⅰ°以上,宮頸肥大減輕。無(wú)效:治療前后無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 手術(shù)均在門診進(jìn)行,無(wú)需任何麻醉,手術(shù)時(shí)間5～20min,平均10min,術(shù)中出血 5～10ml。

2.2 治療效果 62例患者,術(shù)后1～2周為脫痂出血期,出血平均8.3d;術(shù)后1個(gè)月復(fù)查55例治愈,7例上皮未完全覆蓋,均為糜爛Ⅲ°患者。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查,60例治愈,2例糜爛面由Ⅲ°變?yōu)棰瘛?宮頸光滑,形態(tài)恢復(fù)正常。62例病理檢查結(jié)果為慢性宮頸炎,其中8例合并宮頸管息肉。

2.3 并發(fā)癥 5例患者出現(xiàn)陰道熱脹痛,宮頸創(chuàng)面出血,術(shù)后脫痂出血,多見于宮頸重度糜爛的患者。無(wú)1例宮頸陰道內(nèi)局部感染及宮頸口粘連閉鎖。

3 討論

慢性宮頸炎是婦科常見病及多發(fā)病,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)婦女[2]的發(fā)病率為25%～60%,而生育年齡婦女的發(fā)病率為50%左右,嚴(yán)重影響了婦女的生殖健康,甚至誘發(fā)宮頸癌。據(jù)報(bào)道有宮頸糜爛患者比無(wú)宮頸糜爛患者患宮頸癌的危險(xiǎn)高10倍 。宮頸糜爛的治療包括藥物治療和物理治療,藥物治療只用于輕度病例,對(duì)中、重度宮頸糜爛主要以物理治療為主。傳統(tǒng)的物理治療有激光、冷凍、微波等,其機(jī)制為破壞糜爛面單層柱狀上皮,使其壞死脫落,為新生復(fù)層鱗狀上皮覆蓋,從而達(dá)到治療的目的。缺點(diǎn)是無(wú)病理報(bào)告結(jié)果,宮頸癌的漏診率高。對(duì)糜爛面較深、較廣或累及宮頸管者,可行宮頸錐切術(shù),雖然能徹底治愈糜爛,但出血量大,并發(fā)癥多,目前臨床多不采用。

外用潰瘍散為蒙醫(yī)傳統(tǒng)外用藥,由寒水石(涼制)、雄黃、朱砂、銀朱、石決明(煅)、冰片、人工麝香7味藥材組成。具有生肌、收斂作用,用予治療宮頸糜爛,局部使用可促進(jìn)宮頸電切術(shù)后創(chuàng)面愈合。

LEEP不需要復(fù)雜的設(shè)備,操作簡(jiǎn)單,可在門診進(jìn)行。可在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療,切除宮頸的異常病變部位進(jìn)行病理學(xué)診斷,既不會(huì)漏診又不會(huì)影響再次妊娠,既節(jié)省了費(fèi)用,并發(fā)癥又少,值得臨床推廣。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:285.

2 錢德英,黃志宏.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對(duì)203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效判定〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(8):473-475.