黃宏斌 黃恩明 楊曜曙 浙江省溫嶺市第二人民醫(yī)院肛腸治療中心 317502

痔是我國最常見的肛管疾病,占所有肛腸疾病發(fā)病率的82.25%[1],隨著肛墊學(xué)說的提出,痔上黏膜環(huán)形切除吻合術(shù)(procedure for prolapsed and hemorroids,PPH)自2000年在國內(nèi)開展以來,以其微創(chuàng)、無痛和有效的特點,得到了極大的推廣。但其術(shù)后會出現(xiàn)直腸末端和肛管組織的充血、水腫及炎性反應(yīng),使患者感到肛門部疼痛、墜脹、出血、分泌物增加。復(fù)方角菜酸酯乳膏(titanoreine)是一種治療痔的直腸黏膜保護劑,其復(fù)方成分有利于迅速減輕痔引起的疼痛、出血和滲出[2]。我院肛腸治療中心2008年8月-2009年12月,分別將復(fù)方角菜酸酯乳膏和濕潤燒傷膏用于重度痔病患者PPH術(shù)后,并進行對比觀察,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年 8月-2009年12月間我院收治的有明顯癥狀及體征的Ⅲ°、Ⅳ°內(nèi)痔及以內(nèi)痔為主的153例混合痔患者,按住院號隨機分為2組,均進行PPH術(shù)。治療組78例,其中男40例,女 38例,平均年齡(55.63±10.20)歲,平均病程(5.93±4.66)年,便血41例,疼痛25例,脫出39例,水腫27例,墜脹27例;對照組75例,其中男38例,女37例,平均年齡(54.38±9.43)歲,平均病程(6.24±4.35)年,便血 34例,疼痛 26例,脫出 31例,水腫 25例,墜脹28例。對2組患者的性別、年齡、病程、癥狀等比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采用蘇州貝諾PPH吻合器進行手術(shù)。給藥方法:治療組用復(fù)方角菜酸酯乳膏10g,2次/d,擠入吻合口處及肛門患處外敷;對照組用濕潤燒傷膏10g,2次/d,擠入吻合口處及肛門患處外敷;2組于用藥后第1、3、5、7天詢問患者對疼痛和墜脹感的主觀感受并進行分度,對其創(chuàng)面水腫、出血、分泌物、首次排便等情況做出評估。

1.3 療效評價指標(biāo) 見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效評價得分比較 治療組術(shù)后第1、3、5天評分均較對照組低,差異有顯著性(P＜0.01);術(shù)后第7天2組得分差異無顯著性(P＜0.05),見表2。

表2 2組患者臨床療效評價得分(±s)

項目 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第5天 術(shù)后第7天治療組 5.7±1.1 3.6±0.7 1.2±0.4 0.6±0.1對照組 9.6±2.3 8.4±1.8 3.4±0.9 0.7±0.1 t值 -3.165 -6.043 -2.816 -0.115 P值 0.004 0.001 0.011 0.909

2.2 2組內(nèi)不同時間點療效評價得分比較 (1)治療組術(shù)后第1天與術(shù)后第3天比較:t=3.127,P=0.010;術(shù)后第3天與術(shù)后第5天比較:t=7.533,P=0.000;術(shù)后第5天與術(shù)后第7天比較:t=1.353,P=0.206。表明在運用復(fù)方角菜酸酯乳膏后,術(shù)后第1～5天內(nèi)評分下降有顯著意義。(2)對照組術(shù)后第1天與術(shù)后第3天比較:t=1.673,P=0.129;術(shù)后第3天與術(shù)后第5天比較:t=8.190,P=0.000;術(shù)后第5天與術(shù)后第7天比較:t=4.129,P=0.003。對照組在術(shù)后第1～3天內(nèi)評分下降無統(tǒng)計意義,術(shù)后第3天開始評分才顯著下降。

2.3 術(shù)后首次排便情況得分比較 治療組平均得分(0.2±0.1),對照組平均得分(0.8±0.2),治療組較對照組首次排便情況明顯好轉(zhuǎn),2組比較差異有顯著性(P=0.026)。

3 討論

PPH術(shù)是將痔塊,即肛墊上方的直腸黏膜環(huán)形切除1圈,使脫垂的肛墊回納入肛管內(nèi)。由于恢復(fù)了局部正常的解剖,而且同時切斷了痔上動脈分支,故有利于異常增大的肛墊恢復(fù)達到治療目的,并最大限度地保留了肛墊組織,有效地保護了肛門的精細(xì)控便功能[3]。但PPH術(shù)后會出現(xiàn)直腸末端和肛管組織的充血、水腫及炎性反應(yīng),使患者感到肛門部疼痛、墜脹、出血和分泌物增加甚至出現(xiàn)尿潴留等癥狀仍不可忽視[4,5]。

復(fù)方角菜酸酯乳膏中的主要活性成分為角菜酸酯,它是一種從海藻中提取的天然藻膠[6],經(jīng)直腸給藥后在直腸黏膜表面形成一層黏液膜狀結(jié)構(gòu)并在黏膜表面保留8～12h[7],能有效的隔離直腸內(nèi)容物與直腸黏膜的直接接觸,此膜狀結(jié)構(gòu)還可以包裹糞便,起潤滑作用,有利于大便排出。乳膏中還含有二氧化鈦、氧化鋅、固態(tài)半合成甘油酯和利多卡因,二氧化鈦具有止癢作用,可包裹和潤滑大便,使糞便潤滑易于排出,減輕排便疼痛;氧化鋅能減輕或消除肛門直腸黏膜的炎癥反應(yīng)及疼痛等癥狀,有收斂作用,可減輕肛門墜脹感;半合成甘油酯可以在肛門內(nèi)吸水膨脹,與其他成分一起形成保護膜,起保護和潤滑作用;利多卡因可以迅速減輕局部疼痛。因此,PPH術(shù)后應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯乳膏所形成的膜狀保護結(jié)構(gòu),可以隔離腸內(nèi)容物對受創(chuàng)黏膜的化學(xué)刺激,減輕術(shù)后疼痛,減輕黏膜水腫,促進黏膜愈合,使大便易于排出,減輕排便梗阻感[8]。通過本組觀察,治療組在術(shù)后第1～5天內(nèi)評分下降均有顯著意義,說明運用復(fù)方角菜酸酯乳膏術(shù)后作用明顯,它不但促進局部水腫的吸收,改善局部炎性浸潤并利于糞便的排出,而且還能減少糞便對局部的刺激,減輕術(shù)后的疼痛,從而使術(shù)后患者的不適癥狀得以盡早改善;而對照組在術(shù)后第1～3天內(nèi)評分下降無統(tǒng)計意義,術(shù)后第3天開始評分才顯著下降,符合術(shù)后72h內(nèi)組織水腫明顯,72 h后水腫逐漸消退的規(guī)律。筆者認(rèn)為復(fù)方角菜酸酯乳膏在重度痔病PPH術(shù)后應(yīng)用療效顯著,對患者術(shù)后疼痛和水腫等局部癥狀控制效果良好,使用過程中無明顯全身及局部不良反應(yīng),患者耐受性好,是一種有效的PPH術(shù)后恢復(fù)輔助用藥,值得推廣。

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8 楊曉東,汪建平,康嘉保,等.復(fù)方角菜酸酯乳膏和復(fù)方角菜酸酯乳膏治療混合痔的療效及安全性對比研究〔J〕.中華胃腸外科雜志,2005,8(3):220-222.