黃映華，陳雪云，郭粉蓮

(深圳市第四(福田)人民醫(yī)院老年病科，廣東 深圳 518033)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，常因呼吸道感染、氣道阻塞、通氣功能不良、呼吸肌疲勞等導(dǎo)致呼吸衰竭，并發(fā)癥嚴(yán)重，病死率高，給病情的觀察與護(hù)理帶來一定的困難，是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵病種[1]。近年來，對COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)受到越來越多研究者的重視，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理干預(yù)能夠有效改善COPD患者的臨床癥狀，改善患者的不良心理狀態(tài)，有利于患者的恢復(fù)[2]。2008年10月至2010年8月對30例住院COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2010年8月本院收治的COPD患者60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。有閱讀理解填表能力，排除合并心、腦、腎等嚴(yán)重?fù)p害，以及合并其他慢性病患者。其中男34例，女26例，年齡40～75歲，平均(60.5±5.4)歲，病程1～10年，平均(5.7±1.6)年。隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對照組30例，男18例，女12例，年齡(59.8±5.2)歲，病程(5.6±1.2)年；干預(yù)組30例，男16例，女14例，年齡(61.4±5.8)歲，病程(6.0±1.9)年。兩組的性別、年齡、病程、病情程度及血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組：接受常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)患者不同情況制定針對個體的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 健康教育 從患者入院開始，對患者進(jìn)行充分評估，了解患者的吸煙史、是否合并有慢性支氣管炎、肺氣腫等，患者對深呼吸鍛煉及有效咳痰重要性的認(rèn)識掌握程度、親屬對患者的關(guān)心程度和支持力度等。對吸煙者要勸告患者停止吸煙并每天督查，對首次氧療患者向其介紹供氧裝置的使用方法、注意事項(xiàng)，正確的指導(dǎo)和解釋使用過程中出現(xiàn)的問題，強(qiáng)化患者的安全用氧意識。

1.2.2 心理干預(yù) 對患者進(jìn)行住院介紹，包括環(huán)境介紹、設(shè)施使用方法、相關(guān)制度，責(zé)任護(hù)士的自我介紹，消除患者的緊張情緒。對焦慮患者，給予支持、疏導(dǎo)，培養(yǎng)患者豁達(dá)開朗的性格，對抑郁患者耐心解釋、分散淡化他們對疾病的注意力，對有懷疑、拒絕情緒的患者，細(xì)致介紹疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑是目前治療COPD的常用藥物之一[4]。我們應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素及長效β2受體激動劑能改善COPD緩解期患者的肺功能，提高其活動耐力，改善其生活質(zhì)量[5]。向家屬講解氧療的作用，長期氧療不僅能穩(wěn)定或阻斷肺動脈高壓的發(fā)展，糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)原則：易消化、營養(yǎng)豐富的食物、少食多餐，保證充足的水分?jǐn)z入。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，促進(jìn)集體恢復(fù)病變組織，如雞肉，瘦豬肉、牛羊肉和雞蛋等；保證多種維生素及礦物質(zhì)的攝入，限制鹽的攝入，限制產(chǎn)氣多的食物，如油炸食品、辛辣食物、豆類、碳酸飲料及酒類。

1.2.5 運(yùn)動療法 進(jìn)行以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動等方法。呼吸體操包括腹式呼吸與擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動等；有氧體力訓(xùn)練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等，開始時(shí)5～10 min，3次/d，適應(yīng)后延長至20～30 min，3次/d，運(yùn)動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對兩組患者在入院時(shí)干預(yù)前和干預(yù)后兩周用漢密爾抑郁量表(HAMD)(總分24分)和漢密爾焦慮量表(HAMA)(總分24分)進(jìn)行評定；檢測兩組患者治療護(hù)理前后的動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)；統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用及患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況；自行制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化 干預(yù)后兩組的PaO2與 PaCO2均較干預(yù)前有顯著改善(P＜0.05)；且干預(yù)后，干預(yù)組的PaO2明顯高于對照組，PaCO2低于對照組，兩組PaO2與PaCO2比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PaO2及PaCO2變化比較(%，±s）

表1 兩組干預(yù)前后PaO2及PaCO2變化比較(%，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與干預(yù)前比較，▲P＜0.05。

組別對照組干預(yù)組例數(shù)30 30干預(yù)前54.5±5.3 55.2±5.6干預(yù)后62.2±5.0▲66.3±5.8▲△干預(yù)前49.8±5.4 49.5±5.5干預(yù)后44.2±5.1▲36.5±4.3▲△PaO2 PaO2

2.2 住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疾病知識的掌握及護(hù)理滿意度 干預(yù)組的住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用明顯少于對照組(P＜0.05)；干預(yù)組患者對COPD知識的掌握程度及護(hù)理滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疾病知識的掌握及護(hù)理滿意度比較

2.3 HAMD和HAMA評分比較 干預(yù)前，兩組的HAMD和HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組的HAMD和HAMA值明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是危害人類健康的重要呼吸系統(tǒng)疾病，也是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵病種[6]。COPD對患者來說是一種沉重的心理負(fù)擔(dān)，會引起一系列相應(yīng)的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為焦慮、憂郁等情緒。有資料顯示，70%的COPD患者有主觀焦慮及抑郁癥狀，焦慮和抑郁等不良心理會促進(jìn)腎上腺素及去甲腎上腺素等激素的分泌，從而加重患者臨床癥狀[7]。我們綜合考慮醫(yī)學(xué)護(hù)理知識、經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院條件，制定了COPD的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施。經(jīng)對比研究發(fā)現(xiàn)，采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的30例患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)變化優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，患者的住院天數(shù)明顯縮短、住院費(fèi)用減少，患者對疾病的知識掌握及護(hù)理滿意度明顯提高，且治療后患者的抑郁和焦慮評分均較治療前有顯著改善，充分說明，對COPD患者進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)措施，能夠改善患者的臨床癥狀和不良心理，減少社會醫(yī)療支出和患者負(fù)擔(dān)。值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

表3 干預(yù)前后HAMD和HAMA評分結(jié)果(分，±s）

表3 干預(yù)前后HAMD和HAMA評分結(jié)果(分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與干預(yù)前比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后HAMD HAMD對照組干預(yù)組20.0±3.7 15.2±2.8△▲30 30 22.6±4.5 22.8±4.6 20.1±3.2 15.7±2.1△▲22.9±4.2 22.7±4.4

[1] 劉劍梅,崔妙玲,王自秀.護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(6):421-423.

[2] 吳海燕,張欽芳,張安琴.護(hù)理干預(yù)對改善慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(6):476,480.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[4] Casaburi R,Kukafka D,Cooper CB,et al.Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotrupium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD[J].Chest,2005,127(3):809-817.

[5] 尹建云,王丹琪,王繼紅,等.聯(lián)合劑吸入對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(8):39-40.

[6] 余明仙.護(hù)理干預(yù)對提高COPD患者長期氧療效果的觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:下旬版,2008,24(2):18-19.

[7] 楊曉梅,唐金鳳,葛曉紅,等.老年COPD合并抑郁癥患者心理護(hù)理干預(yù)的研究[J].山東醫(yī)藥,2010,50(24):32.