楊建秀 于衛(wèi)中 劉巍峰 山東省萊州市人民醫(yī)院 261400

筆者收集28例經(jīng)臨床手術病理證實膽囊癌的超聲和CT資料，以探討其診斷價值。

1 材料和方法

28例經(jīng)臨床手術病理證實的膽囊癌患者中，男13例，女15例，年齡42～78歲，平均年齡53歲。主要使用Sequoia512彩色超聲診斷儀和GE 16層螺旋CT，層厚2.5～5mm，平掃加增強掃描。

2 結果

28例中腔內(nèi)結節(jié)型9例，超聲和CT表現(xiàn)為囊腔內(nèi)結節(jié)狀腫塊，單發(fā)，膽囊輪廓清，腫塊密度和回聲均勻；腫塊型12例，表現(xiàn)為囊壁不規(guī)則形腫塊，基底部寬，回聲欠均勻，膽囊腔變小，消失；壁厚型7例，膽囊壁不規(guī)則形增厚呈低回聲和混合回聲，囊腔變形，肝實質(zhì)受侵犯。28例膽囊病灶CT增強均可見明顯強化，彩色多普勒檢查腫塊內(nèi)均檢測到高速血流信號。

3 討論

膽囊癌主要臨床表現(xiàn)為膽囊結石和膽囊炎病史，腹痛、腹部腫塊和黃疸，多見于50歲以上的女性。膽囊癌多因膽囊結石及慢性炎癥長期反復刺激黏膜，導致上皮細胞異型增生發(fā)生癌變。膽囊癌約70%～90%為腺癌，其次為鱗狀上皮癌、膠樣癌、未分化癌等。大體病理分為：（1）結節(jié)型：膽囊腔內(nèi)隆起性腫瘤。（2）浸潤型：最多見，腫瘤在膽囊腔內(nèi)浸潤生長，腔內(nèi)無明顯隆起性病變。（3）充滿型：腫瘤充滿膽囊腔。CT對膽囊癌的診斷及其對腫瘤浸潤范圍程度的評估具有很高的價值，肝臟直接侵犯表現(xiàn)為肝臟膽囊床境界模糊，肝臟組織呈不規(guī)則低密度。肝內(nèi)轉移灶表現(xiàn)為多發(fā)大小不等的結節(jié)灶。淋巴腺轉移表現(xiàn)為肝門和腹腔內(nèi)腹膜后淋巴結腫大［1］。腔內(nèi)結節(jié)型膽囊癌應與膽囊息肉性病變鑒別，當息肉或腺瘤體積較大，基底部增寬，局部膽囊壁增厚時應考慮膽囊癌可能。多數(shù)膽囊炎的膽囊壁增厚呈雙邊均勻增厚，可見滲出改變，可與膽囊癌相鑒別。黃色肉芽腫性膽囊炎CT表現(xiàn)與膽囊癌相似，兩者鑒別較困難。膽囊腔內(nèi)彌漫充滿腫塊分膽囊癌患者合并有膽囊結石和膽囊壁增厚等慢性炎癥，膽囊腫塊侵犯總膽管引起膽道梗阻患者出現(xiàn)黃疸，腫瘤肝內(nèi)轉移形成實性腫塊，肝門部、胰腺及腹主動脈旁淋巴結腫大，筆者在臨床影像檢查時應特別注意。膽囊癌患者超聲檢查經(jīng)濟、簡單，是首選檢查方法，膽囊癌的超聲表現(xiàn)分五型：（1）小結節(jié)型：病灶1～2.5mm，呈乳頭狀中等回聲，基底較寬形態(tài)不規(guī)則。（2）蕈塊型：病灶為基底寬，邊緣不整，弱回聲或中等回聲，常多發(fā)。（3）厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，內(nèi)壁不規(guī)則。（4）混合型：膽囊壁增厚伴有乳頭狀或蕈塊狀腫物突入膽囊腔。（5）實塊型：膽囊內(nèi)液性腔消失，呈實性腫塊，膽囊輪廓顯示不清。大部分患者可以確診，有時因患者肥胖或腸氣干擾，其觀察敏感性不如CT。CT檢查特別是螺旋CT具有掃描速度快，無運動偽影干擾，觀察范圍大等優(yōu)點，并可明確腫瘤擴散范圍，是膽囊癌確診的主要檢查方法，更有利于指導臨床手術。

［1］ 李松年，主編.現(xiàn)代全身CT診斷學〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：766－768.