楊花蘭

（株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

隨著社會環(huán)境轉(zhuǎn)變的加快與人們心理狀態(tài)的多樣化，老年呼吸道感染患者并發(fā)行為與精神癥狀的越來越多，也可稱為“癡呆的行為和精神癥狀”，嚴重影響了老年人的身體健康與家庭的平靜生活［1］。而積極的護理干預有助于緩解這一情況［2］。本篇對2009年12月—2010年12月在我院接受治療的老年呼吸感染并發(fā)輕度行為和精神癥狀患者的臨床資料及護理情況進行回顧性分析，并作總結(jié)討論，現(xiàn)報道如下。

1 料與方法

1.1 一般資料

本研究全部病例來源于2009年12月—2010年12月在我院呼吸科住院的患者，都符合相關(guān)下呼吸道感染的臨床診斷標準［2］。共收集老年期癡呆患者60例，其中男25例，女45例，年齡最小60歲，最大85歲，平均年齡（68.5±4.2）歲，平均病程（3.1±1.8）年。所有患者都有輕度的行為和精神癥狀（即知覺、思維內(nèi)容、心境紊亂或出現(xiàn)行為癥狀），按照發(fā)生頻率依次為睡眠障礙24例，妄想25例，幻覺18例，語言紊亂17例，情感欣快18例，易激怒15例，抑郁10例次，焦慮8例。

1.2 護理方法

1.2.1 感染護理

老年感染患者抵抗力較差，對寒冷的耐受能力也較差，因此更應(yīng)該注意保暖，避免勞累，減少急性上呼吸道感染發(fā)生的誘因。營養(yǎng)不良一直是老年感染過程中存在的嚴重問題。國內(nèi)研究的一項調(diào)查顯示，老年感染患者每日攝入蛋白質(zhì)和熱量均顯著低于推薦攝入量，65% 的感染患者呈負氮平衡，58% 的感染患者有不同程度的營養(yǎng)不良［3］。老年感染患者營養(yǎng)不良可引起機體防御功能下降，致使患者頻發(fā)感染，死亡率增高。所以，要鼓勵患者保持足夠的營養(yǎng)攝入，適當進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食用富含維生素、鈣、鐵及足夠熱量的飲食。老年感染患者應(yīng)根據(jù)個人愛好進行一些較平和的運動，或做一些力所能及的體力運動，有助于增強機體免疫力，減少急性上呼吸道感染的發(fā)生，但重體力勞動和劇烈的體育鍛煉并不適合老年感染患者。

1.2.2 行為與精神癥狀護理

老年應(yīng)在護理人員的視線范圍內(nèi)活動，可由專人護理或?qū)χ囟染癜Y狀者實施隔離，嚴防自殺。做好調(diào)解工作，必要時予隔離或保護性約束。轉(zhuǎn)移注意力，減少幻覺的干擾，多與患者交流真實內(nèi)容。使用視覺線索和制定日常生活活動表來刺激淡漠患者的活動功能，防止進一步退縮［4］。應(yīng)搞好地面的衛(wèi)生工作，給患者穿上防滑靴，防止患者摔倒，避免造成患者軀體損傷。聽取病人傾訴，并耐心啟發(fā)病人，使他們認識到通過康復訓練能有效改善病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。用塑造、榜樣、鼓勵及懲罰等措施來矯正各種不良行為，如吸煙、飲酒及高鹽高脂飲食等。同時建議使用音樂療法：患者入院開始及治療過程中，由干預者在治療環(huán)境中播放3拍或4拍的輕松緩慢音樂，音量要適宜；囑患者耐心細聽，使全身放松，直至治療結(jié)束。還有部分老年精神患者有不同程度的言語功能障礙，護理人員要有足夠的耐心，主動與患者言語交流，早期用簡短詞匯加視覺信號進行訓練，如卡片、圖片等；同時分辨失語類型，如命名性失語主要是遺忘名稱，護理時反復說出名稱，強化記憶。

2 結(jié)果

通過對60例患者采用感染護理和行為與精神癥狀護理相結(jié)合的方法，本組所有患者都痊愈出院，顯示了良好的效果。

3 討論

呼吸感染住院病人以老年人為最常見。老年人常因呼吸道粘膜纖毛運動減弱、肺功能低下、咳痰無力及反應(yīng)遲鈍等使呼吸不暢，發(fā)生感染，嚴重影響了通氣功能，再者，呼吸感染患者多存在呼吸加快，并常呈張口呼吸，使大量的水分經(jīng)呼吸道丟失，導致氣道干燥，甚至形成痰栓阻塞氣道，以致呼吸感染經(jīng)久不愈。同時老年呼吸感染患者常常存在一種或者多種精神行為癥狀，包括睡眠障礙、妄想、幻覺、語言紊亂、情感欣快、易激怒、抑郁、焦慮等，給患者本身、家庭及照顧者均造成極大的影響［5－6］。

我們認為，針對這類輕度認知功能障礙病人，在進行積極治療的同時，有效系統(tǒng)的護理能夠改善患者自身的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)其行為，有利于提高治療效果。我們通過對老年呼吸感染并發(fā)輕度行為和精神癥狀患者在單獨感染護理的基礎(chǔ)上，加以行為與精神癥狀護理，使本組所有患者都痊愈出院，顯示了良好的效果。說明行為護理干預對控制病情的發(fā)展、促進患者恢復有較為明顯的臨床效果。

總之，老年呼吸感染并發(fā)輕度行為和精神癥狀的合理護理是絕對必要的，能有效改善患者精神狀態(tài)，從而穩(wěn)定其病情，促進其康復。本護理方法值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.第6版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2008：164－168.

［2］周小玲.新入院流浪精神病人的護理特點［J］.中國民康醫(yī)學，2008，10（20）：2430.

［3］馬辛.老年期癡呆的行為和心理癥狀［M］.醫(yī)學精神病學分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［4］沈漁邨.精神病學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：236－250.

［5］STAEKENBORG SS，KOEDAM EL，HENNEMAN WJ，et al.Progression of mild cognitive impairment to dementia：contribution of cerebrovascular disease compared with medial temporal lobe atrophy［J］.Stroke，2009，40（4）：1269－1274.

［6］BIRNS J，MORRIS R，DONALDSON N，et al.The effects of blood pressure reduction on cognitive function：a review of effects based on pooled data from clinical trials［J］.J Hypertens，2006，24（10）：1907－1914.