邱小新

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

泌尿系感染在老年群體中比較常見(jiàn)，又稱尿路感染，其中輸尿管炎、腎盂腎炎為上尿路感染，尿道炎、膀胱炎為下尿路感染，一般上尿路感染會(huì)并發(fā)下尿路感染，下尿路感染可單獨(dú)存在，在臨床具有較高發(fā)病率，女性明顯高于男性，尤其是老年女性，因免疫力在此年齡階段減弱和及自身生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，使其對(duì)病菌感染的防御能力下降。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，女性尿路感染發(fā)生率為10%～12%［1］，不同國(guó)家、人群、地區(qū)引起泌尿系感染的病原菌和病原菌的耐藥情況都存在差異［2－3］，故對(duì)女性泌尿系防治和護(hù)理有著非常重要的作用［4］。選取我院2009年1月—2010年10月收治的老年泌尿系感染的女性患者60例，對(duì)其實(shí)施一系列的整體護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組老年女性患者60例，均為清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，年齡60～83歲，平均72歲；均符合全國(guó)腎臟病會(huì)議（1985年第2屆南京制訂）的尿路感染標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)：血尿7例，尿路刺激癥18例，腰胝及膀胱區(qū)不適15例，發(fā)熱6例，排尿費(fèi)力或尿潴留14例；合并癥：糖尿病15例，老年性陰道炎7例，子宮脫垂5例，尿路梗塞8例，慢性腎功能不全4例。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 健康宣教和心理指導(dǎo)

因泌尿系感染易復(fù)發(fā)，病程較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生急躁、焦慮心理，應(yīng)向患者做好耐心解釋，細(xì)致講解疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握疾病的預(yù)防、治療要點(diǎn)，讓患者明確本病是可防可控的，讓其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合檢查和治療護(hù)理過(guò)程，保持樂(lè)觀情緒，消除焦慮心理。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者多飲水，攝入量為2500mL／d，2～3h排尿1次，以促進(jìn)炎性物質(zhì)和細(xì)菌排出，多食水分充足的食物，并飲食清淡。

1.2.3 分析尿路感染的易感因素

采用抗菌藥物盡早實(shí)施治療，在用藥前做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，抗菌藥物依據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用，并對(duì)藥物的副作用做好密切觀察。

1.2.4 功能鍛煉

若患者在治療過(guò)程中需要雌激素，應(yīng)把藥物的用法、作用、注意事項(xiàng)、療程向患者講明，指導(dǎo)患者建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，會(huì)陰部要每天進(jìn)行清洗，內(nèi)褲要經(jīng)常換洗，同時(shí)要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，使機(jī)體的抵抗力提高。因老年患者尿道括約肌呈松弛狀態(tài)，故應(yīng)指導(dǎo)患者做功能鍛煉，在床上每晚睡前做抬腿，肛門(mén)、會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促使松弛的尿道括約肌收縮力張力增加，防止尿失禁的情況發(fā)生，降低尿路感染的發(fā)生幾率。

1.2.5 病情觀察

對(duì)患者的生命體征做好觀測(cè)，定期測(cè)量體溫，患者若有食欲減退、不同程度的疼痛、全身不適和無(wú)力、尿痛、尿頻、尿急、尿液的變化，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.6 正確采集尿標(biāo)本

讓患者明確檢查對(duì)病情的重要性，指導(dǎo)正確的采集方法，定量培養(yǎng)尿細(xì)菌時(shí)應(yīng)注意：在抗菌藥物停用5d后或使用抗菌藥物之前留取標(biāo)本，嚴(yán)格保證標(biāo)本留取過(guò)程中的無(wú)菌操作，對(duì)外陰做好充分清潔，尿道口行充分消毒，把清晨第1次的中段尿留取，并在1h內(nèi)冷藏保存或送做細(xì)菌培養(yǎng)，尿標(biāo)本中不可加入患者的分泌物及消毒藥液等。

2 結(jié)果

對(duì)本組60例患者行護(hù)理干預(yù)后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)和尿培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)并發(fā)疾病積極治療，療程為1～3周，臨床治愈55例，占91.8%。

3 討論

老年女性因機(jī)體免疫力下降，內(nèi)分泌激素水平發(fā)生改變和自身生理特點(diǎn)的因素，易患泌尿系感染，臨床癥狀多不典型，其原因?yàn)槔夏耆朔磻?yīng)能力差、感覺(jué)功能降低、膀胱刺激癥狀在尿路感染時(shí)較少出現(xiàn)或不典型出現(xiàn)，易被忽視，在臨床易造成漏診和誤診，錯(cuò)過(guò)了良好的治療時(shí)機(jī)，老年尿路感染多發(fā)和其生理特點(diǎn)和解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，女性尿道寬且較短，細(xì)菌易污染尿道口，尿路感染因細(xì)菌上行而發(fā)生；另外，女性卵巢在絕經(jīng)后功能出現(xiàn)下降，雌激素水平隨之降低，盆底松弛，泌尿生殖道發(fā)生萎縮，尿道黏膜變薄，尿路縮短，括約肌出現(xiàn)松弛，常有排尿困難、尿失禁等情況發(fā)生，使尿路感染反復(fù)發(fā)作，老年尿路感染主要發(fā)病因素之一包括雌激素不足，且老年人多合并其他疾病，機(jī)體抵抗力下降，且長(zhǎng)期使用免疫抑制劑和激素治療，會(huì)使疾病增加易感性。故對(duì)老年女性泌尿系感染患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，注意飲水量的充足，加強(qiáng)功能鍛煉，減少尿失禁的發(fā)生率，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免發(fā)生醫(yī)源性感染的操作，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療，合理有效地應(yīng)用抗生素，做好細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，可明顯緩解尿路感染患者的臨床癥狀。

［1］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：805.

［2］AKRAM M，SHAHID M，KHAN A U.Etiology and antibiotic resistance patterns of community－acquired urianary tract infections in JNMC hospital aligarh，India［J］.Ann Clin Microbid Antimicrob，2007，23（3）：6－12.

［3］DE FRANCESCO M A，RAVIZZOLA G，PERONI L，et al.Urinary tract infections in Brescia，Italy：Etiology of urophathogens and antimicrobial resistance of common uropathogens［J］.Med Sci Monit，2007，13（6）：136－144.

［4］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：547－554.