張 新

（石河子市農(nóng)八師121團(tuán)醫(yī)院，新疆 石河子 832066）

輸尿管結(jié)石在臨床治療過程中屬于多見的泌尿系統(tǒng)疾病，該疾病不僅發(fā)病率高，且會造成其它相關(guān)的癥狀，如腎絞痛、血尿。醫(yī)生診斷檢查時常會運(yùn)用超聲檢查，不但操作便捷、觀察快速，對于醫(yī)生的治療工作也能提供很大的幫助?，F(xiàn)對2009年6月—2011年1月我院應(yīng)用B超檢查輸尿管結(jié)石患者59例的臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)59例，均為2009年6月—2011年1月我院應(yīng)用B超檢查的輸尿管結(jié)石患者，男31例，女28例；年齡9～58歲，平均（35.2±3.1）歲?；紓?cè)腎區(qū)絞痛39例，腰部不適15例，無癥狀5例。所有患者均經(jīng)藥物、手術(shù)或體外震波碎石加以證實(shí)。

1.2 方法

使用儀器設(shè)備為SA－8000EX超聲診斷儀，主要組成包括了凸陣、線陣、機(jī)械扇掃探頭，探頭的頻率在3.5MHz，且對整個過程進(jìn)行拍攝記錄。對病人實(shí)施診斷前要求其保持膀胱的充盈，對存在一定絞痛的病人則無需前期準(zhǔn)備，直接檢查，找準(zhǔn)側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位，對上段輸尿管的檢查需延伸到腎門處沿分離的腎盂，并確定具體的輸尿管位置。下段將膀胱當(dāng)成透聲窗，逐漸改動探頭，這樣可以保證聲束向外后方斜切。若擴(kuò)張的輸尿管發(fā)生中斷，同時于管腔內(nèi)探及強(qiáng)回聲團(tuán)，并滿足管壁分離明確，以存在聲影，這時就可判定輸尿管結(jié)石。

2 結(jié)果

59例輸尿管結(jié)石患者中，B超診斷符合56例，符合率為94.92%，其中上段結(jié)石16例，符合率為100%；中段結(jié)石11例，符合率為81.82%，漏診2例；下段結(jié)石32例，符合率為96.88%，漏診1例。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石探查普遍的體位是俯臥位，掃查腎長、短軸持續(xù)斷面，通過腎確定積水的腎盂，再根據(jù)現(xiàn)有的情況查找積水的輸尿管，在腎門內(nèi)側(cè)偏下方能將腎盂輸尿管處的結(jié)石呈現(xiàn)出來，只要對探頭角度稍微變動則能改變檢查的范圍，從而把輸尿管上段結(jié)石顯示出來［1］。此外，還能配合腹部由腎門向下進(jìn)行跟蹤掃查。一般情況下，輸尿管上段結(jié)石更容易檢查，此次16例，診斷合格率達(dá)100%，未出現(xiàn)漏診情況。

輸尿管中斷探查，保持患者處于側(cè)臥位，選擇合適的掃查體位進(jìn)行探查，這樣可以提高輸尿管結(jié)石的顯示率，掃查過程中增加一定的壓力降低對腸氣的干擾。同時按照擴(kuò)張輸尿管上段往下持續(xù)跟蹤，則會觀察到輸尿管由髖總動脈前方跨越到內(nèi)下方，并將平行排列的髂總動、靜脈等顯示出來，在髂總動脈前方能發(fā)現(xiàn)圓形輸尿管斷面。兩管相交處是輸尿管中段起始部，內(nèi)部存在穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)并伴有聲影時則可確診為結(jié)石［2］。此次研究的11例，診斷符合率達(dá)81.82%，2例漏診。由于被腸氣所影響，輸尿管常會因?yàn)閿U(kuò)展不顯著而造成漏診問題，但輸尿管結(jié)石則必須要位于積水的輸尿管遠(yuǎn)端發(fā)現(xiàn)結(jié)石伴聲影方可確診。考慮到中段輸尿管受腸氣影響，為實(shí)現(xiàn)診斷效率的提高，我們必須要實(shí)施相應(yīng)的檢查準(zhǔn)備，降低由腸氣和糞便造成的不利影響。

輸尿管下段結(jié)石探查，這樣可以使得膀胱作聲窗充盈良好。對膀胱三角區(qū)檢查時，將探頭轉(zhuǎn)動后能將膀胱壁段結(jié)石或上方擴(kuò)張的輸尿管充分顯現(xiàn)。此次32例診斷合格率達(dá)96.88%，通常下段結(jié)石外形較小。對無腎積水或輸尿管擴(kuò)張及腎積水不清楚的，則需要通過重復(fù)檢查弄清情況，必要時需調(diào)整膀胱壁段聲像圖的清晰度，這樣可以防止漏診。對輸尿管下段結(jié)石、膀胱結(jié)石兩種要正確鑒別，根據(jù)所掌握的固定探頭位置引導(dǎo)病人調(diào)整體位，能進(jìn)行側(cè)臥位掃查以防止腸氣和膀胱側(cè)壁聲影受到影響，對結(jié)石位置的改變情況分析，若位置出現(xiàn)變化則說明是膀胱結(jié)石。此次資料顯示，若病人存在腎絞痛、血尿、膀胱不充盈等情況，則需結(jié)合肌注40mg的速尿，持續(xù)30min后尿量不斷擴(kuò)大，尿液淤積造成輸尿管腎盞逐漸改變，此時觀察結(jié)石明顯。B超“速尿試驗(yàn)”能為非梗阻型輸尿管結(jié)石病人的觀察提供幫助，主要方式是先排空膀胱，肌注20mg速尿，保證膀胱充盈的上界超出盆腔，這樣可以避免腸道氣體、糞團(tuán)影響，使得輸尿管下段結(jié)石充分顯示，持續(xù)30min后對雙側(cè)輸尿管進(jìn)一步觀察，對雙側(cè)腎盞擴(kuò)張暗區(qū)的前后徑最大值進(jìn)行檢查，在暗區(qū)超過10mm，則表示為陽性，相反為陰性［3］。若輸尿管中下段結(jié)石過大，盆腔的巨大輸尿管會出現(xiàn)多個囊性區(qū)，這時必須切面追蹤探測，于積水輸尿管適當(dāng)位置確定結(jié)石的回聲。

綜上所述，B超檢查運(yùn)用于輸尿管結(jié)石中具有諸多優(yōu)點(diǎn)，不僅操作便捷，手術(shù)快速，且病人更容易接受。醫(yī)生應(yīng)該把握好病人的檢查時間，使用B超檢查以判定輸尿管結(jié)石的具體情況，這對于臨床診治工作有借鑒意義。

［1］王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：318.

［2］王林蝶.超聲在體外沖擊波治療輸尿管陰性結(jié)石的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009：25（2）：153.

［3］韓見知，吳開俊.體外沖擊波碎石技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：100－102.