韓 玥，謝耀萍

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 超聲科，黑龍江 哈爾濱 150001）

甲狀腺癌是頸部最常見的惡性腫瘤，約占全身腫瘤的1%［1］，目前最常見的檢查方法［2－4］有超聲、CT 及 ECT 檢查。本研究中，筆者采用超聲聯(lián)合CT、ECT檢查對甲狀腺癌進行診斷，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年2月—2011年2月在本院就診的甲狀腺結節(jié)患者50例（男21／女29），年齡32～76歲，平均（48.20±13.10）歲；其中40歲以下患者22.00%（11／50），40～50歲患者30.00%（15／50），50～60歲患者30.00%（15／50），60歲以上患者18.00%（9／50）。

1.2 方法

全部患者均進行超聲、CT、ECT檢查。①以二維超聲觀察甲狀腺腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界及內部回聲，以及掃查頸部有無腫大淋巴結，然后以彩色多普勒血流圖記錄甲狀腺及其腫塊內部血流分布情況。②ECT檢查：ECT采用美國GE MILLENNIUM－VG SPECT儀，使用高能通用型準直器，放大倍數(shù)為3.2，矩陣為256×256，采集計數(shù)為5×105，口服131I（1.85～3.7）MBq，24h后行甲狀腺前位顯像。觀察甲狀腺及周圍組織放射性分布情況。③CT檢查：采取仰臥頸過伸位，保持呼吸平穩(wěn)，禁吞咽，掃描范圍從下頜角水平至主動脈弓上緣，掃描角度垂直于頸椎的縱軸線，層厚和層距均為3mm。平掃后團注增強掃描，由肘靜脈注入非離子型造影劑（優(yōu)維顯）100m，掃描參數(shù)120kV，200ms，采用高窗位、窄窗寬；然后將平掃及增強掃描的數(shù)據(jù)以2mm層厚進行三維重建，充分顯示病灶與正常甲狀腺的對比。

2 結果

2.1 超聲檢查結果

50例甲狀腺癌患者超聲檢查中，診斷符合率為76.00%（38／50），其中低回聲型78.95%（30／38），形態(tài)不規(guī)則者84.21%（32／38），邊界不清者86.84%（33／38），部分液化者10.52%（4／38），有微鈣化者31.58%（12／38）；彩色多普勒顯示腫塊內血流信號豐富者78.95%（30／38），發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大者10.52%（4／38）。超聲未明確提示甲狀腺癌者24.00%（12／50），其中誤診為結節(jié)性甲狀腺腫者33.33%（4／12），誤診為甲狀腺瘤者66.67%（8／12）。

2.2 ECT檢查結果

50例甲狀腺癌患者ECT檢查中，診斷符合率為68.00%（34／50），在診斷明確患者中131I顯像甲狀腺內均呈現(xiàn)“冷結節(jié)”；未明確提示甲狀腺癌者32.00%（16／50），其中為“涼結節(jié)”者22.00%（11／50），ECT顯像甲狀腺未見明顯異常聲像者10.00%（5／50）。

2.3 CT檢查結果

50例甲狀腺癌患者CT檢查中，診斷符合率為78.00%（39／50）。超聲、CT、ECT三種檢查聯(lián)合診斷，診斷符合率為98.00%（49／50）。

3 討論

甲狀腺癌由數(shù)種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫組成，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。各種類型的甲狀腺癌年齡分布亦異，但以青年、成年為多見，很少發(fā)生在5歲以下兒童，60歲以上發(fā)病較少。由于甲狀腺癌多無典型臨床癥狀，與良性甲狀腺疾病難于鑒別，目前影像學檢查以超聲、CT、ECT為常用檢查方法［5］。超聲在甲狀腺癌患者檢查中不僅能夠提供腫塊的數(shù)量及大小，還能描述腫塊的囊實性及包膜是否完整，與周圍組織的情況［6－7］。目前高分辨率的超聲診斷儀可十分敏感地發(fā)現(xiàn)直徑小至0.5cm的甲狀腺腫瘤，并可根據(jù)腫塊的形態(tài)特征和彩色多普勒血流圖提供的血流信息鑒別腫塊的性質。在本組資料中低回聲型78.95%（30／38），形態(tài)不規(guī)則者84.21%（32／38），邊界不清者86.84%（33／38），部分液化者10.52%（4／38），有微鈣化者31.58%（12／38）；彩色多普勒顯示腫塊內血流信號豐富者78.95%（30／38），發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大者10.52%（4／38）。在本組資料中131I顯像甲狀腺內均呈現(xiàn)“冷結節(jié)”；未明確提示甲狀腺癌者32.00%（16／50），其中為“涼結節(jié)”者22.00%（11／50），ECT顯像甲狀腺未見明顯異常聲像者10.00%（5／50）。因此ECT檢查具有其一定的局限性，特異性不高。甲狀腺具有儲碘功能，甲狀腺腫瘤破壞局碘單位時，甲狀腺密度減低，使CT成為有效的檢查方法［10－11］。甲狀腺癌大多密度不均，螺旋CT能夠清楚地顯示以實性為主或以囊性為主的腫塊或結節(jié)［12］。在本次研究中超聲檢查診斷符合率為76.00%（38／50），ECT檢查診斷符合率為68.00%（34／50），CT檢查診斷符合率為78.00%（39／50）。超聲、CT、ECT三種檢查聯(lián)合診斷，診斷符合率為98.00%（49／50）。提示單項檢查不能完全反映甲狀腺腫塊的狀況，應用超聲聯(lián)合CT、ECT各項檢查綜合分析，能夠有效地提高甲狀腺癌診斷符合率，建議臨床進一步推廣。

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