劉 波

（長興縣人民醫(yī)院 骨二科，浙江 長興313100）

髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折是一種較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折在臨床上比較常見，治療方法的選擇尚存在爭議，與我們理想的治療效果還有很大的差距。我們知道，針對(duì)該類髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折患者，治療的重點(diǎn)應(yīng)該放在幫助患者恢復(fù)股骨頭的光滑性和完整上。到目前為止，臨床上治療效果相對(duì)較好的就是采用可吸收釘法。筆者回顧性分析了我院2004年12月—2010年12月所收應(yīng)用可吸收釘治療的32例髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折的患者的相關(guān)治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例中男24例，女8例，年齡20～48歲，平均（34±3.4）歲。所有的患者均屬于高能量損傷，其中交通事故致傷22例，重物砸傷2例，剩下的是高處摔下致傷的2例。如果按照Pipkin創(chuàng)傷病理劃分，則是：Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，27例為多發(fā)傷，5例合并坐骨神經(jīng)損傷。將所有髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折患者分為兩組，其中治療組16例，對(duì)照組16例。兩組無顯著性差異，其中對(duì)照組應(yīng)用手法復(fù)位及鋼板金屬釘內(nèi)固定，治療組應(yīng)用手法復(fù)位及可吸收釘手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

（1）手術(shù)步驟：首先利用X線來確定患者骨折的部位；然后對(duì)所有患者實(shí)施硬膜外麻醉；接下來根據(jù)不同患者的不同情況靈活選用后側(cè)入路或者是前側(cè)入路，慢慢地將患者的股骨頭顯現(xiàn)在外面；將患者下肢進(jìn)行外旋或者是內(nèi)旋，目的是使得患者股骨頭脫落，而脫落后要將骨折塊留在髖臼內(nèi)，不應(yīng)放在外面，這時(shí)尤其應(yīng)該注意骨折塊是與股骨頭圓韌帶相連接或者是與關(guān)節(jié)囊相連接的，在拉出時(shí)很容易就會(huì)造成患者韌帶的損傷；最后階段，整理患者骨折處凝結(jié)的血塊，作為主治醫(yī)生，將患者的情況詳細(xì)掌握好，在骨折處合適的位置鉆孔、攻絲，用埋頭器擴(kuò)孔，擰入可吸收釘，釘尾埋入骨折內(nèi)。在骨塊較大時(shí)，要避免骨塊出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)的情況，可以借助一枚可吸收釘將其固定。

（2）手法復(fù)位是指我們?cè)谥委煏r(shí)依據(jù)X線、CT及CT三維圖像三方面重新了解患者的情況，確定后期治療方案，然后在硬膜外麻醉下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位、脛骨結(jié)節(jié)牽引的這種方法。因患者早期有錯(cuò)位的可能，為保險(xiǎn)起見采用固定療法。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照以下標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定治療效果：當(dāng)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍大于正常的75%，步態(tài)正常，無疼痛則評(píng)定為優(yōu)；如下癥狀：步態(tài)雖正常，但有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍只達(dá)到50%左右的劃分為良；出現(xiàn)跛行，負(fù)重時(shí)中度疼痛，活動(dòng)范圍在50%以下的則為可；其它只能輕度負(fù)重的評(píng)定為差。

2 結(jié)果

本組32例患者中，其中治療組優(yōu)8例，良14例，可8例，差2例，優(yōu)良率為68.8%。對(duì)照組優(yōu)4例，良12例，可9例，差7例，優(yōu)良率50.0%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床上發(fā)生股骨頭骨折的情況并不常見，造成這種情況多見于較強(qiáng)的間接暴力，隨著越來越多交通事故的發(fā)生，該患者的數(shù)量也在不斷地增加。該病有一些特點(diǎn)：發(fā)病人群主要是老年人，因?yàn)槔夏耆俗陨沓３Ｓ幸恍┎煌潭鹊奶悄虿　⒐谛牟?、高血壓等，更容易發(fā)病。其次，傷后長期臥床容易發(fā)生肺炎、褥瘡、靜脈炎等，本病的死亡率較其他骨折要高。再次，由于股骨頭的解剖特點(diǎn)，骨折部位常因承受較大的剪式應(yīng)力而影響愈合的效果，甚至是不愈合，不愈合率約為10%～20%。由于骨折后供應(yīng)阻斷可能發(fā)生股骨頭缺血壞死，發(fā)生率約為20%～40%。髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頭骨折多為高能量損傷。系統(tǒng)查體，結(jié)合病史及X線片、CT等檢查，確診并不困難，但療效卻不理想。早期診斷、早期診療是獲得滿意結(jié)果的一個(gè)重要因素。有人主張傷后6h內(nèi)復(fù)位，有條件時(shí)宜手術(shù)復(fù)位。髖臼后緣較大的骨折塊宜同時(shí)固定?？晌蔗敒楦叻肿泳酆衔?，組織相容性好［6］，而且內(nèi)固定性良好，植入人體內(nèi)48h后開始徑向膨脹，縱向收縮，自動(dòng)加壓，使固定更為牢固。12周后其機(jī)械強(qiáng)度減弱，使骨折端應(yīng)力逐漸轉(zhuǎn)移至愈合的骨折面上，以減少和消除應(yīng)力的遮擋效應(yīng)，從而增加骨密度，防止骨質(zhì)疏松，在人體內(nèi)的強(qiáng)度可持續(xù)半年左右，符合骨折的時(shí)間；同時(shí)，較金屬釘來說，不干擾影像學(xué)檢查，免除二次手術(shù)的取釘之苦，減少了感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，可吸收釘治療股骨頭骨折療效較理想，為治療股骨頭骨折的較好方法。

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