吳 潔，石 磊

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

冠心病，即因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的一類心臟病。近來關(guān)于本病的發(fā)生有多種不同的學(xué)說，其中血管內(nèi)皮功能障礙學(xué)說認(rèn)為冠狀動脈粥樣硬化進程中最重要的始動環(huán)節(jié)是血管內(nèi)皮功能障礙，存在并影響著動脈粥樣硬化的全過程［1］。

1 血清尿酸水平與冠心病患者中醫(yī)病理相關(guān)性研究

血清尿酸（UA）是人體內(nèi)嘌呤分解代謝的主要產(chǎn)物，主要由細胞代謝分解和食物中的核酸以及其他嘌呤類化合物分解而來。UA是一種水溶性物質(zhì)，在血液中物理溶解度很低。75%的UA由腎臟排出，其余在肝臟分解或隨膽汁排出。當(dāng)機體嘌呤代謝紊亂時，腎臟對尿酸的排泄發(fā)生障礙從而引起血液中尿酸濃度增高。大量研究也發(fā)現(xiàn)UA的增高與許多傳統(tǒng)的心血管危險因素：高血壓、糖尿病、肥胖、高膽固醇血癥、胰島素抵抗等有著密切的關(guān)聯(lián)［2］。以往對UA升高所致的疾病的研究僅限于痛風(fēng)及腎尿酸結(jié)石形成，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與冠心病關(guān)系也較為密切。Framingham于1985年首先提出高尿酸血癥與冠心病有關(guān)［3］。Freedman等［4］研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者易發(fā)生冠心病，并以心肌梗死為主，UA水平每增加1mg／dL，女性患者死亡率及缺血性心臟病相對危險性增高1.48倍。王瑞萍等［5］分析560例老年男性5年以上血尿酸動態(tài)變化，結(jié)果表明，痛風(fēng)組和高尿酸血癥組的冠心病、高血壓及高脂血癥的發(fā)病率均高于血尿酸正常組。曹立俠等［6］通過測定149例冠心病患者和149例正常人血尿酸水平，給出結(jié)果：冠心病組UA水平明顯高于正常人；冠心病組高尿酸血癥所占比例也顯著高于正常人。吳光哲等［7］研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平同冠心病發(fā)病率之間存在著某些復(fù)雜的相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)高尿酸血癥合并其它危險因素，如糖尿病或吸煙，將會進一步加劇血管內(nèi)膜損害，更易促發(fā)冠心病。并且高尿酸血癥患者較正常血尿酸者伴有更多的動脈粥樣硬化危險因素，如高血壓、高膽固醇血癥、高血糖和肥胖等［8］。當(dāng)高尿酸血癥合并其他危險因素：如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，可進一步加劇血管內(nèi)膜的損害，引發(fā)冠心病［9］。有研究發(fā)現(xiàn)女性血清尿酸水平與血管冠心病直接相關(guān)，而男性則未見相關(guān)。Strasak等［10］對28613例被隨訪的老年絕經(jīng)后女性的研究發(fā)現(xiàn)血清UA是心血管疾病死亡的獨立危險因子。

2 冠心病的中醫(yī)病理研究

冠心病屬于中醫(yī)胸痹范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸疤幵谌癫★嫹e，心痛。”《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名日虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也。”認(rèn)為胸痹心痛的主要病機為痰邪停滯，痹阻心陽所致。患者或因飲食失常，過食膏粱厚味，或因勞倦傷脾，使臟腑輸化不及，釀濕生痰；或因好坐少動、七情內(nèi)傷、先天缺陷，臟腑功能失調(diào)，致脾不能轉(zhuǎn)輸，腎不能蒸化，無以“化氣”、“成形”，乃變生痰濁，滯留血液，阻滯經(jīng)絡(luò)，阻礙氣機，故而發(fā)為本病。瘀血是體內(nèi)血液停滯而形成的病理產(chǎn)物。瘀血停滯于體內(nèi)，阻滯氣機，影響血液運行，影響新血生成，故而影響臟腑功能?；颊呋蛞蛲鈧卵菝}外，離經(jīng)之血不能及時消散或排出，停留于體內(nèi)所形成；或因七情損傷臟腑，氣滯而血行不暢，心脈痹阻證；或因年老體虛致臟腑功能失調(diào)所致。心主血脈，肺主治節(jié)，兩者互相協(xié)調(diào)，氣血運行自暢。心病不能推動血脈，肺氣治節(jié)失司，則血行澀滯；肝病疏泄失職，氣郁血滯；脾失健運，聚生痰濁，氣血乏源。腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足或心陽不振，血脈失于陽之溫煦、氣之鼓動，則氣血運行滯澀不暢，故而發(fā)為冠心病?；蛞蚝白栌诿}道，所謂暴寒折陽，又可使心之脈絡(luò)血行瘀滯，從而發(fā)為本病。

3 結(jié)語

近年來關(guān)于學(xué)尿酸水平與冠心病的研究逐漸成為熱點。以往對于血清尿酸的研究發(fā)現(xiàn)：閆衛(wèi)紅等［11］分析了109例高尿酸血癥患者中醫(yī)證候分布情況，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)此類患者中醫(yī)辨證屬氣虛證者占45.9%，血瘀證者占59.6%，濕證者占32.0%，故作者認(rèn)為氣虛血瘀挾濕為高尿酸血癥的主要證候，而其發(fā)病與飲食不節(jié)、緊張疲勞等因素密切相關(guān)。中醫(yī)外邪內(nèi)侵致胸痹心痛學(xué)說認(rèn)為：炎癥感染相當(dāng)于中醫(yī)“外邪內(nèi)侵”，而慢性炎癥感染促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展從而導(dǎo)致冠心病，則相當(dāng)于中醫(yī)“邪毒擾心，稽留不去”。亦有學(xué)者以清熱化濕、通絡(luò)化痰、活血化瘀為治療法則，結(jié)合西醫(yī)治法，治療高尿酸血癥取得滿意成果［12］。

綜上所述，UA與冠心病發(fā)生有密切關(guān)系。在不同病理因素致病的冠心病患者中，UA水平的升高具有顯著差異，尤與痰濁這種病理因素所致冠心病患者該指標(biāo)升高具有顯著性。因此，在冠心病的防治中隨時監(jiān)測UA水平的變化，可有效地反映冠心病的發(fā)展進程及預(yù)后，為臨床治療冠心病提供可靠的客觀依據(jù)。

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