陸 青 云南省丘北縣中醫(yī)院 663200

護(hù)理工作不僅僅是以疾病為中心，更重要的是讓患者從生理、心理各方而都能得到全方位的、整體的護(hù)理，特別是手術(shù)患者，手術(shù)本身對患者而言就是一個刺激，可引起一系列消極的心理反應(yīng)，直接影響到手術(shù)的效果和傷口的愈合，因此最大限度地滿足手術(shù)患者的各種需要就成了護(hù)理工作的一個重要環(huán)節(jié)［1］。良好的護(hù)理不僅能減輕患者的心理壓力，消除緊張、恐懼心理，更重要的是能使患者積極配合治療，對早日康復(fù)具有重要意義。筆者在外科工作多年，體驗到凡做手術(shù)的患者，均有恐懼心理，精神壓力較大。本組觀察158例手術(shù)患者的情緒變化、生理需要、心理需求等方面，對其進(jìn)行以“需要”為基礎(chǔ)的護(hù)理嘗試，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組手術(shù)患者158例，其中男88例，女70例。年齡最大80歲，最小4歲，平均年齡48歲；其中擇期手術(shù)120例，急診手術(shù)38例。158例患者均由1名相對固定的護(hù)理人員進(jìn)行人文關(guān)懷，全部病例未發(fā)生并發(fā)癥。

2 患者的需求

2.1 生理需要 生理需要是維持生命最基本的需要，也是最容易滿足的需要。生理需要包括空氣、水分、食物、溫度、排泄、休息和活動等等。

2.2 安全需要 患者在生理需要滿足的基礎(chǔ)上，往往進(jìn)一步需求安全感。手術(shù)是否成功、麻醉是否安全、傷口是否疼痛、術(shù)后是否有并發(fā)癥、甚至是否危及生命等等，都是患者最擔(dān)心的問題。

2.3 其他需要 患者在住院有時會認(rèn)為自己是弱勢群體，醫(yī)務(wù)人員叫怎么做就只能怎么做，容易產(chǎn)生無助感和陌生感，常常希望得到溫暖、安慰、關(guān)愛和尊重。

3 護(hù)理對策

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 熱情接待患者。要以熱情友好的態(tài)度迎接患者來住院，用親切禮貌的語言詳細(xì)介紹責(zé)任護(hù)士、負(fù)責(zé)醫(yī)生、同室病友、飲食制度、探視制度等，幫助他們盡快熟悉環(huán)境，引導(dǎo)和協(xié)調(diào)患者之間、護(hù)患之間關(guān)系，鼓勵其適應(yīng)新的群體生活或發(fā)揚互相幫助精神。用通俗易懂的語言向他們說明手術(shù)的重要性、可靠性及安全措施，給其以足夠的心理上的支持，消除緊張恐懼心理。對他們的詢問和質(zhì)疑要“百問不厭”。

3.1.2 有愛心和同情心。要有極大的同情心和愛心，充分理解患者的心情，了解和幫助他們解決實際困難，深入淺出地講解治療與手術(shù)之間的關(guān)系。

3.1.3 讓患者感到溫暖。要做好家屬和所在單位的工作，主動向他們說明手術(shù)的必要性，使他們愿意出力、出錢支持患者手術(shù)。鼓勵家屬合理安排好時間，關(guān)心照顧好患者。通過解釋和安慰，使患者感受到家庭和醫(yī)院的溫暖。

3.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過程中，患者處于麻醉狀態(tài)，可能會不由自主地亂動，為了安全起見，在手術(shù)開始前要做好解釋工作，約束好患者四肢，防止患者意識不清情況下碰到無菌臺或者發(fā)生脫離手術(shù)床，造成意外傷害。還要不斷觀察靜脈留置針情況，保證安全通暢。工作人員盡量不要交談，避免無意間的談話內(nèi)容影響清醒的手術(shù)患者，使他們覺得自己的手術(shù)不被重視，失去安全感。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 及時告知手術(shù)效果。患者醒來后，護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。有的患者可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅害怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。這時護(hù)士根據(jù)患者的實際情況傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵和支持，以免患者術(shù)后過度痛苦和焦慮。

3.3.2 幫助患者緩解疼痛?；颊咝g(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)?；颊呷绻⒁饬^度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。因此，護(hù)士應(yīng)體察和理解患者的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛，比如讓患者聽喜歡的音樂轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛。

3.3.3 鼓勵患者積極面對人生。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有希望。若術(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上?；颊咴跇O度痛苦時，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對預(yù)后不良者，不宜直接把真實情況告訴他們。有一部分患者手術(shù)后帶來部分機體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的患者必然產(chǎn)生缺陷心理。所以護(hù)士術(shù)前要交代清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地面對現(xiàn)實、接受現(xiàn)實。

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，生物、心里、社會模式的產(chǎn)生，護(hù)理的指導(dǎo)思想也逐步從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為中心。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對患者安全順利的進(jìn)行手術(shù)起著不可低估的作用，能為術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)［2］。本院根據(jù)患者的需要為出發(fā)點，實施全身心的整體護(hù)理，以關(guān)心、專心、愛心為前提，給予患者基本生理幫助，讓患者在手術(shù)環(huán)境中感到安全，感受關(guān)愛，得到尊敬，積極配合手術(shù)，最終提高患者生活質(zhì)量，提高服務(wù)滿意度。在整個護(hù)理過程中要求護(hù)士不僅要有豐富的專業(yè)知識和精湛的技術(shù)，還要有高度的責(zé)任心和同情心，及時做好患者的心理疏導(dǎo)和家屬的思想工作，充分調(diào)動其配合的積極性和自信心。同時了解患者的各種需要，滿足手術(shù)患者在生理、心理、精神各方面不同層次的需要，使其處于最佳狀態(tài)，更有利于促進(jìn)身心康復(fù)。

［1］ 鄭至方，許秀蘭.如何滿足手術(shù)患者不同層次的需要〔J〕.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（11）：89.

［2］ 朱紅.實用心理護(hù)理技術(shù)〔M〕.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006：314－316.