張秀梅 江蘇省興化市第三人民醫(yī)院 225700

隨著醫(yī)學的不斷進步，圍產(chǎn)醫(yī)學及相關(guān)護理也得到了很大的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的使用范圍也越來越大，部分醫(yī)院的剖宮產(chǎn)比例可達40%以上，因此，加強剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期的護理工作，減輕產(chǎn)婦的痛苦以及并發(fā)癥，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)最終的成功具有重要的意義［1］。我院對2010年4－10月收治的88例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行了研究，重點考察了圍手術(shù)期護理對于產(chǎn)婦的影響，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年4－10月收治的88例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡23～39歲，平均年齡28.4歲，其中急性手術(shù)21例，擇期手術(shù)67例。巨大兒28例，過期妊娠20例，體位不合適19例，其他因素21例。所有剖宮產(chǎn)患者均行連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前一般護理。術(shù)前對產(chǎn)婦進行各項檢查，比如心電監(jiān)護、B超、血常規(guī)、血型及凝血相關(guān)檢查，并觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程的變化，做好備皮、導尿工作，特別要指導產(chǎn)婦在手術(shù)前禁止飲食，以便在術(shù)后排氣。

1.2.2 產(chǎn)前心理護理。產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因有很多，除了發(fā)生意外，被迫進行剖宮產(chǎn)外，有的患者因為懼怕疼痛選擇剖宮產(chǎn)，有的是因為擔心生產(chǎn)不順利而選擇剖宮產(chǎn)，無論哪種患者，其心理上對于剖宮產(chǎn)均有一定的畏懼。護理人員要向患者及其家屬講解手術(shù)過程、可能發(fā)生的問題，以及需要注意的事項，消除患者焦慮情緒、樹立信心，進而主動的配合手術(shù)［2］。

1.2.3 產(chǎn)后一般護理。剖宮產(chǎn)結(jié)束后，將患者停留在觀察室，觀察2h沒有問題后，方可送回病房。去枕平臥，密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸以及血壓。檢測導尿是否通暢，如果使用鎮(zhèn)痛泵，觀察導管連接是否順暢。同時指導家屬定時按壓子宮，使其淤血盡量排盡。

1.2.4 傷口護理。密切觀察患者手術(shù)切口是否有滲血、滲液的情況，定時給傷口換敷料，保持傷口的干燥與清潔。每次換藥觀察傷口是否有結(jié)塊，必要時進行處理。

1.2.5 并發(fā)癥護理。由于剖宮產(chǎn)為非正常的分娩過程，因此在手術(shù)過后，患者很容易發(fā)生各種并發(fā)疾病。護理人員要密切觀察患者的病情，及時使用抗生素預防感染。保持患者處于半臥式，以利于惡露的排除。保持產(chǎn)婦外陰清潔、干燥，同時護理人員在操作過程中要注意無菌操作，防止交叉感染。

1.2.6 飲食護理。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后應禁食，在排氣之前只能給予易消化高營養(yǎng)的流體食物，注意避免食入產(chǎn)氣食品。在排氣之后及時補充高蛋白、高維生素的食品，特別要給予濃湯飲食，以利于產(chǎn)婦乳汁分泌［3］。

1.2.7 留置導尿護理。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前都會進行留置導尿，以避免由于尿潴留而影響子宮收縮，減少產(chǎn)后的出血量。護理人員應該注意觀察患者導尿量與輸液量是否平衡，顏色是否正常。注意保持導管與尿道接口處的清潔，預防感染。在撤出導尿管后，要鼓勵產(chǎn)婦多喝水，練習主動排尿，防止尿潴留的發(fā)生。

1.2.8 預防感染。要注意剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)后的院內(nèi)感染預防護理。一般在手術(shù)后3d之內(nèi)，患者的體溫可能會略高，但一般不超過38℃，每天需要測量體溫4次，無論體溫過低或者過高，都要考慮可能有感染存在，需要及時測量血常規(guī)。另外，要對產(chǎn)婦的乳房進行護理，每次吃奶前，使用溫水清洗乳頭，并指導哺乳姿勢，使新生兒進行有效的吸乳，避免細菌隨乳汁進入嬰兒體內(nèi)。同時要定時清理產(chǎn)婦的外陰、會陰和肛門，其衣服、床單要勤換洗，防止交叉感染。

2 結(jié)果

經(jīng)過細致嚴格的圍手術(shù)期護理，88例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均安全順利出院，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均為Ⅰ期愈合，平均住院6.2d。

3 體會

剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為一種重要的生產(chǎn)方式，越來越多的孕婦選擇了這種方式將小兒產(chǎn)出，其安全性要好于傳統(tǒng)的陰道分娩，減少了由于胎位不正或者產(chǎn)程過長導致的危險。但剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的傷害也要高于傳統(tǒng)的生產(chǎn)方式，因此，要對產(chǎn)婦進行細致的圍手術(shù)護理，包括心理護理、并發(fā)癥護理、傷口護理及導尿護理等圍手術(shù)期護理措施，才可以保證產(chǎn)婦能夠安全、愉悅的度過手術(shù)及康復期。

［1］ 劉文東，董振明.妊娠高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)硬麻外阻滯490例觀察〔J〕.中華麻醉學雜志，1990，10（3）：174－175.

［2］ 衣競賢，程巍，張偉艷.剖宮產(chǎn)患者的心理護理〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（6）：168－169.

［3］ 瞿艷杰，毛麗梅，劉兆強，等.湖北農(nóng)村婦女產(chǎn)褥期飲食習慣與健康關(guān)系的調(diào)查分析〔J〕.中華護理雜志，2006，41（1）：43－44.