吳德香 李桂蓮 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院腫瘤科 222000

喉癌是耳鼻喉科常見惡性腫瘤，好發(fā)于聲門和聲門上區(qū)，早期癥狀不明顯，許多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多屬于晚期，術后放療就成為治療喉癌的重要措施，喉癌術后行放療的目的主要是消除術后可能殘留的腫瘤細胞或腫瘤周圍的亞臨床病灶，以防止和減少局部復發(fā)。主要適用于喉癌病灶難以切除干凈或術后殘留、聲門下型喉癌、頸清掃術后有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術后病理為低分化鱗癌或其他分化類型差的病例［1］。為保證放療順利完成，護理是一重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)將2007年1月－2010年7月我科收治喉癌術后放療患者護理心得，報告如下。

1 臨床資料

本組21例患者，均為男性，年齡51～83歲，平均年齡68歲，均為帶氣管套管者。放療：均于術后2～4周開始放療，放療總劑量60～70Gy，每次劑量1～2Gy，每周5次，每周休息2d，共持續(xù)6～7周。

2 護理

2.1 心理護理 喉作為一個人體重要的器官，具有呼吸、發(fā)聲、吞咽、保護的功能［2］。對于需行全喉切除術的喉癌患者來說，失聲和頸前氣管造瘺已是重大的打擊，還要面臨可能出現(xiàn)惡性腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移、放療并發(fā)癥等結(jié)果，情緒難免會有焦慮、緊張、抑郁，甚至悲觀、絕望。護士作為與患者接觸最多的醫(yī)務人員，要積極開導患者，并向其講解語言功能康復的各種途徑和方法，惡性腫瘤并不是不治之癥等，使患者平衡心態(tài)，積極配合治療和護理。

2.2 放療期間護理

2.2.1 病情觀察：護理工作中密切觀察病情，注意患者有無咽痛、口干、味覺減退、食欲下降、惡心、乏力、體重下降、牙齦出血等局部及全身反應，觀察有無呼吸困難，注意套管內(nèi)的痰量及性狀，每周復查血常規(guī)，觀察血象情況，如有異常，及時給予相應的處理。

2.2.2 氣管套管護理：喉癌術后患者造瘺口內(nèi)置氣管套管為開放性傷口，放療中引起的放射性皮炎，是各種細菌易于感染的主要途徑，此外，喉癌術后患者依賴氣管套管呼吸，放療中照射野內(nèi)軟組織發(fā)生水腫，導致痰液黏稠，不易咳出，一旦發(fā)生意外或處理不當，可危及生命，因此，氣管內(nèi)套管的清洗及管口周圍皮膚的護理尤為重要。（1）常規(guī)套管護理：喉癌術后患者置入的套管為雙腔套管，管徑細長、彎曲度較大，不利于分泌物咳出，因此，需取出氣管套管的內(nèi)套管進行清洗、消毒，根據(jù)套管內(nèi)分泌物的多少給予消毒2～4次／d，必要時增加消毒次數(shù)，保持呼吸道通暢，每班更換套管墊，套管內(nèi)滴液濕化氣道。在氣管套管口處，可用兩層無菌紗布覆蓋，增加吸入空氣的濕度，保持氣管內(nèi)濕潤。每次煮沸氣管內(nèi)套管時，須將外管套口清潔消毒，即用75%酒精棉簽輕拭出表面痰漬及痰痂。（2）配合更換套管：放療前為了防止金屬影響療效及可能產(chǎn)生次級射線對局部造成損傷［1］，應更換塑料套管或硅膠套管；放療結(jié)束后為了增加患者帶管的舒適性及方便患者出院后的套管護理，應將塑料套管或硅膠套管換回金屬套管。換管前護士應準備好型號合適的無菌塑料套管或硅膠套管或金屬套管，做好必要的搶救準備，并配合醫(yī)生更換套管。（3）放療期間套管護理：放療期間，由于射線引起的放射性炎癥，本組所有患者均在放療早期有不同程度的痰量增多，此后又出現(xiàn)不同程度的痰中帶血，因此，除常規(guī)套管護理外，還需特別關注套管內(nèi)的痰量、顏色、性質(zhì)，并根據(jù)情況隨時調(diào)整套管消毒的次數(shù)，痰中帶血的患者應加強氣道濕化和增加飲水量。帶管患者每晨應檢查套管內(nèi)是否結(jié)痂，以免在放療中出現(xiàn)窒息。

2.3 放射野皮膚護理

2.3.1 向患者宣教放射野皮膚保護的知識：指導患者穿全棉、寬松、柔軟的衣服，最好是對襟的，切勿穿領子硬的衣服，這樣方便患者更換衣服，而且有利于保護放射野皮膚。用電動剃須刀剃須，修剪指甲，放射野皮膚忌搔抓、撕剝，忌用肥皂、乙醇和含金屬的軟膏，忌接觸熱水和陽光直射，忌冷熱刺激和粘貼膠布。

2.3.2 套管系繩及套管墊的護理：系繩應松緊適宜，一般以能過1指為度，防止因系繩過緊而勒傷，保持套管系繩及套管墊的清潔、干燥、柔軟，避免因痰液或污漬在系繩及套管墊上干結(jié)而擦傷放射野皮膚。如出現(xiàn)放射性皮炎，遵醫(yī)囑根據(jù)具體情況給予重組人表皮生長因子外用溶液（Ⅰ）外用或暫停放療。

2.4 口腔護理 接受放射治療后，患者的涎腺組織分泌功能受損，唾液減少，口腔自潔作用差，口腔黏膜有不同程度的充血、潰瘍、糜爛，極易受到致病菌的侵襲?？晒膭罨颊叨囡嬎郧鍧嵖谇唬瑖诨颊呙看畏暖熐?、后飲水200～1 000ml，可有效預防口腔黏膜不適癥狀及口干的發(fā)生。對能夠自理的患者督促早、晚刷牙與飯后漱口，對發(fā)生口腔炎者，采用生理鹽水、朵貝爾液漱口，保持口腔清潔。

2.5 飲食護理 放療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損傷，加強營養(yǎng)對促進組織的修復、提高治療效果、減輕毒副反應有重要作用［3］。因放療期間患者味覺、嗅覺有不同程度的改變，并有疼痛、咽干等不適，對患者進食造成影響，應加強飲食護理。為增加患者的營養(yǎng)攝入，應給予高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素的食物，且色、香、味俱全，易于吞咽。喉癌放療的中期、后期，由于放療副反應使患者食欲下降，應注意食物的調(diào)配，鼓勵其進食，少量多餐，以增加進食量?？谇火つ兗又赜绊戇M食，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，必要時靜脈補充維生素、氨基酸、抗生素等，預防感染，保證營養(yǎng)攝入。帶套管患者經(jīng)呼吸道損失水分多，且放療所致腫瘤細胞大量破裂、死亡而釋放的大量毒素需排出體外，因此，放療期間鼓勵患者多飲水，每天宜3 000ml以上，以增加尿量。

2.6 出院指導

2.6.1 一般指導：指導患者出院后要注意勞逸結(jié)合，避免負重和重體力勞動，加強營養(yǎng)，多吃含纖維素多的食物，防止便秘，保持情緒穩(wěn)定，定期復查。

2.6.2 套管護理指導：教會患者套管的取出、裝入、清洗、消毒等方法，瘺口用濕紗布覆蓋，注意防寒保暖，每天多飲水，以補充氣道失水。

2.6.3 放療后相關指導：指導患者繼續(xù)保護放射野皮膚2～3個月，高能射線放療后1～2個月常有面部、頜下、頦下、頸部腫脹，可伴有輕度聲音嘶啞、喉水腫，是因放療后頸部淋巴回流不暢引起面頸部皮下水腫所致，一般無需處理，半年左右可逐漸消退［4］，如有不明原因的呼吸困難應及時去醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

臨床上如果單從疾病本身的治療需要出發(fā)，要求患者接受某種破壞性、創(chuàng)傷性治療，則很有可能得不到患者的理解和配合。因此在患者進行喉切除并需要放療的時候，做好康復護理工作，并加強相關知識宣教，對其康復和生存質(zhì)量的提高有著重要的意義。

喉癌術后放療患者因呼吸道改變、自身形象改變、言語交流不便，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、易怒，護士應理解其特殊心理，竭盡全力解決其交流困難所帶來的各種問題，套管護理貫穿始終，防止誤咽，注意保護放射野皮膚，經(jīng)常觀察有無呼吸困難、痰量增多、出血等情況，并予以妥善處理，避免危急情況發(fā)生。

［1］ 敬佩.耳鼻喉科診斷治療手冊〔M〕.黑龍江：黑龍江科技出版社，2006：271.

［2］ 韓德民.喉癌——治療與康復〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：127－134.

［3］ 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學〔M〕.天津：天津科學技術出版社，1999：152.

［4］ 于金明，殷蔚伯，李寶生.腫瘤精確放射治療學〔M〕.濟南：山東科學技術出版社，2004：594.