郎永華 山東省萊州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 261400

進(jìn)展性腦梗死是指腦梗死發(fā)生后，經(jīng)臨床積極正確干預(yù)，神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征在一段時(shí)間內(nèi)仍繼續(xù)嚴(yán)重惡化，可造成嚴(yán)重殘疾或死亡［1］。由于引起進(jìn)展性腦梗死的因素非常復(fù)雜，目前對(duì)進(jìn)展性腦梗死尚缺乏特異性療法。近幾年來(lái)，我科采用微量泵持續(xù)泵肝素聯(lián)合疏血通治療進(jìn)展性腦梗死，并在護(hù)理上密切配合，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年6月－2009年12月我科共收治住院的進(jìn)展性腦梗死患者86例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有病例均發(fā)病不足24h入院，有偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征且病情進(jìn)行性加重，意識(shí)障礙或肢體完全癱瘓者除外。

1.2 方法 患者入院后在給予脫水劑、腦保護(hù)劑和控制血壓、血糖、血脂等治療的基礎(chǔ)上，再給予靜脈推注肝素50mg，隨后肝素以800U／h持續(xù)微量泵泵入，同時(shí)將8ml疏血通溶入250ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，連用14d。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理，80例立即停止進(jìn)展，控制了病情的發(fā)展將直接影響其預(yù)后，且神經(jīng)功能恢復(fù)較好，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證明能迅速控制進(jìn)展性腦卒中的發(fā)展。

3 護(hù)理

3.1 休息與飲食 要保證進(jìn)展性腦梗死患者充分的休息，創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，盡量減少探視人員。腦血管患者的飲食要低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高維生素，盡量少吃肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、瘦肉及豆制品等。喂牛奶、豆?jié){、米湯等流質(zhì)飲食時(shí)，可用吸管吸或用茶壺喂，注意冷熱要適宜，應(yīng)慢吸少飲，以防流食嗆入氣管。固體食物要切成小塊后再讓患者吃，喂飯時(shí)盡量少和患者說(shuō)話，更不能逗患者笑，以免食物誤入氣管。

3.2 心理護(hù)理 腦血管病患者由于癱瘓?jiān)诖?，行?dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧，特別是擔(dān)心以后生活不能自理，給家人帶來(lái)許多麻煩，易產(chǎn)生自卑、焦慮等心理反應(yīng)，嚴(yán)重者有自殺傾向。這種心理狀態(tài)嚴(yán)重影響治療及康復(fù)，因此，要及時(shí)掌握患者的心理反應(yīng)，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，交流談心，使患者體會(huì)到家庭的溫暖，有助于患者積極配合治療。

3.3 嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥 應(yīng)用此藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦出血，雖然幾率不高，但也有個(gè)案發(fā)生，因此用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、瞳孔、意識(shí)變化，肢體活動(dòng)情況。觀察穿刺部位針眼有無(wú)滲血，口腔皮膚黏膜有無(wú)淤斑、淤血。定時(shí)遵醫(yī)囑抽血查PT、APTT。嚴(yán)防并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐或神經(jīng)功能迅速惡化，應(yīng)急查頭顱CT；若腦出血應(yīng)立即停藥，并給予魚(yú)精蛋白對(duì)抗；其他部位少量出血，停藥即可。

3.4 康復(fù)訓(xùn)練 急性期應(yīng)保持肢體功能位。生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)行肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，配以少量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肢體達(dá)3級(jí)以上時(shí)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，活動(dòng)幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，全方位活動(dòng)，最大程度恢復(fù)患肢功能，提高患者生存質(zhì)量。由于該病病程較長(zhǎng)，應(yīng)動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)（如親友、同事、家人）等鼓勵(lì)患者，持之以恒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以利于早日痊愈。

［1］ 劉建貞，劉源.微量泵持續(xù)泵注肝素聯(lián)合疏血通治療進(jìn)展性腦梗死的臨床研究〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（6）：622.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.