王 新 新疆和靜縣人民醫(yī)院 841300

黨和政府始終高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，以農(nóng)村為重點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容之一?！?011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中提出，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院。深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣醫(yī)院工作。繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，采取合作、托管、選派院長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)支援等方式，在全國(guó)推行城市三級(jí)醫(yī)院向縣醫(yī)院輪換派住醫(yī)生制度等。多年來(lái)，新疆由于區(qū)域發(fā)展不平衡，區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局不合理，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)科室發(fā)展不平衡、急性病與慢性病診療發(fā)展不平衡，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展不平衡，使醫(yī)療資源配置很不合理，是造成看病難的主要原因。為了改變以上狀況，做實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，做強(qiáng)縣醫(yī)院，做穩(wěn)城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是當(dāng)前國(guó)家醫(yī)改重要任務(wù)之一。公立醫(yī)院要認(rèn)真履行公益性質(zhì)，努力健全公立醫(yī)院服務(wù)體系，切實(shí)緩解群眾的看病難、看病貴問(wèn)題。現(xiàn)就城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣醫(yī)院做如下分析。

1 對(duì)口支援縣醫(yī)院的原因

1.1 國(guó)家構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中改善民生的要求 2004年9月，黨的十六屆四中全會(huì)提出了構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的戰(zhàn)略任務(wù)，這是我國(guó)抓住和用好重要戰(zhàn)略期，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的必然要求，是我國(guó)把握復(fù)雜多變的國(guó)際形勢(shì)，有力應(yīng)對(duì)國(guó)際環(huán)境的各種挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)的必然要求，是鞏固黨執(zhí)政的社會(huì)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)黨執(zhí)政的歷史任務(wù)的必然要求。胡錦濤總書記在講話中提出，“中國(guó)提出構(gòu)建和諧社會(huì)，就是建立一個(gè)民主、法制、公平、正義、誠(chéng)信友愛(ài)、充滿活力、安全有序、人與自然和諧相處的社會(huì)，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)和精神、民主與法制、公平和效率、活力和秩序的有機(jī)統(tǒng)一”。2007年2月26日，溫家寶總理在《關(guān)于社會(huì)主義初級(jí)階段的歷史任務(wù)和對(duì)外政策》的講話中也再次向世界公開(kāi)宣告：“科學(xué)、民主、法制、自由、人權(quán)并非資本主義的所獨(dú)有，而是人類在漫長(zhǎng)的歷史進(jìn)程中共同追求的價(jià)值和共同創(chuàng)造的文明成果”。這表明不論其政治地位、經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、能力水平、種族性別、學(xué)識(shí)成就對(duì)于人類文明進(jìn)步的成果、國(guó)家改革開(kāi)放的成果都應(yīng)該也必須由全體人民共享。先富幫后富，強(qiáng)者幫弱者是人類社會(huì)中應(yīng)盡的職責(zé)與義務(wù)。由此可見(jiàn)，城市醫(yī)院對(duì)口支援縣醫(yī)院是堅(jiān)持公益性，參與民生工程，構(gòu)建和諧社會(huì)環(huán)境應(yīng)該履行的公共服務(wù)職能。

1.2 實(shí)施社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求 社會(huì)醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科。社會(huì)醫(yī)學(xué)主要從社會(huì)角度研究醫(yī)療問(wèn)題，研究社會(huì)因素與健康疾病之間的相互作用及其規(guī)律，最終目的是從社會(huì)角度提出改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平的社會(huì)衛(wèi)生對(duì)策與措施，以利保持和促進(jìn)人群健康。“健康不僅是沒(méi)有疾病或不受損害，而且還是生理、心理和社會(huì)幸福的完好狀態(tài)（世界衛(wèi)生組織［WHO］）”。衛(wèi)生服務(wù)也是生產(chǎn)力，衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)學(xué)服務(wù)廣泛服務(wù)于人類的橋梁，要從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)，從重點(diǎn)在城市服務(wù)下沉到城鄉(xiāng)基層服務(wù)，從中、高階層服務(wù)分化到重點(diǎn)加強(qiáng)弱勢(shì)群體服務(wù)，這都需要公立醫(yī)院根據(jù)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求轉(zhuǎn)變服務(wù)方式和發(fā)展理念。

1.3 完成國(guó)家醫(yī)改任務(wù)的要求 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福，健康關(guān)系人類的未來(lái)，是重大民生問(wèn)題。深化公立醫(yī)院改革，努力適應(yīng)各族群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，不斷提高他們的健康素質(zhì)，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，改善民生，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平正義、提高人民生活的重要舉措。公立醫(yī)院要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)改的指導(dǎo)思想和基本原則，積極完成有關(guān)的醫(yī)改任務(wù)，幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是其中一項(xiàng)重要任務(wù)，必須努力完成。

1.3.1 醫(yī)改指導(dǎo)思想和基本原則的要求。堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理。

1.3.2 醫(yī)院改革目標(biāo)之一的要求。構(gòu)建公益性明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機(jī)制。著力改善服務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。

1.3.3 醫(yī)院改革中完善公立醫(yī)院服務(wù)體系的要求?？h級(jí)醫(yī)院在全國(guó)醫(yī)療體系中比例占大多數(shù)，承擔(dān)著全國(guó)70%、9億人民的醫(yī)療任務(wù)。從實(shí)際承擔(dān)大量醫(yī)療服務(wù)工作量需要分擔(dān)來(lái)分析，城市醫(yī)院也理所應(yīng)當(dāng)要幫助縣醫(yī)院。多年來(lái)，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生二元結(jié)構(gòu)，80%的醫(yī)療資源集中在城市，其中80%又其中在城市大醫(yī)院，這種資源配置的不合理性更加重了縣醫(yī)院承擔(dān)國(guó)家擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面和提高醫(yī)療保障水平時(shí)所帶來(lái)的工作任務(wù)的突然增加，就更加表現(xiàn)出城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援的急迫性、必要性和可行性。

1.4 確保民族團(tuán)結(jié)、社會(huì)穩(wěn)定、邊防鞏固的要求 新疆地緣的特殊性，民族聚居的多樣性，加之發(fā)展經(jīng)濟(jì)，改善民生任務(wù)的艱巨性，突出要求醫(yī)療衛(wèi)生工作要堅(jiān)持公益性，全心全意地為各族患者服務(wù)，以此來(lái)積極推動(dòng)和諧社會(huì)的構(gòu)建，民生工程的加強(qiáng)，以達(dá)到增強(qiáng)民族團(tuán)結(jié)，穩(wěn)定社會(huì)環(huán)境，保衛(wèi)國(guó)防安全。

1.5 發(fā)揚(yáng)廣大醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的要求 在法律、制度保障下建立結(jié)構(gòu)合理、競(jìng)爭(zhēng)有序的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，處于“我為人人，人人為我”的友善大環(huán)境里的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)自己的神圣職責(zé)，理應(yīng)面向基層，面向弱勢(shì)群體，而向較貧困地區(qū)全心全意地為各族患者服務(wù)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境中的醫(yī)療服務(wù)與功利不能割裂，人道功利主義將成為重構(gòu)醫(yī)學(xué)道德的根本價(jià)值取向，提倡互利共進(jìn)精神，要克服逐利的傾向，力避在利己與利他之間徘徊，樹(shù)立患者利益高于醫(yī)務(wù)人員自身利益的利他主義思想。要自覺(jué)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，端正服務(wù)態(tài)度，忠于職業(yè)操守，愛(ài)崗敬業(yè)。同時(shí)，醫(yī)院要在創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)中，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員學(xué)先進(jìn)、趕先進(jìn)，主動(dòng)為基層服務(wù)，為弱勢(shì)群體服務(wù)。

1.6 完美人類的利他天性和構(gòu)建共享型組織環(huán)境的要求人的本性由或善或惡的本能或以自我為中心或以他人為中心的天性組成，其所反映的是基于不同利益而形成的各種不同的社會(huì)關(guān)系。人具有思維的屬性，社會(huì)屬性是人的本質(zhì)屬性，并制約規(guī)范著人的自然屬性，“人的本質(zhì)是一切社會(huì)關(guān)系的總和（馬克思）”。政府在通過(guò)制度制約、法律強(qiáng)制、思想教育、弘揚(yáng)先進(jìn)等方式方法，引導(dǎo)或強(qiáng)制人們向人道、行善、利他的方向努力和轉(zhuǎn)化，發(fā)揮同情、互助、信任的精神，樂(lè)于幫助弱者、貧困者和困難者。而城市公立醫(yī)院醫(yī)生支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，正是醫(yī)務(wù)人員人性中善良、利他、尊重同行人格尊嚴(yán)的具體實(shí)踐與表現(xiàn)。在構(gòu)成人類社會(huì)的組織環(huán)境中，有調(diào)動(dòng)人性自我中心一面的控制型組織環(huán)境；有人們遵守共同規(guī)則并擁有共同的價(jià)值觀，達(dá)到自愿合作的共享型組織環(huán)境?，F(xiàn)在，國(guó)家構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，就是帶領(lǐng)全國(guó)人民共同努力建設(shè)共享型社會(huì)組織環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是社會(huì)組織的一個(gè)子系統(tǒng)，在樹(shù)立系統(tǒng)思想、全局觀念和整體主義中，城市醫(yī)院支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，正是力求體現(xiàn)公正、平等的醫(yī)療資源共享。相對(duì)強(qiáng)勢(shì)的城市公立醫(yī)院幫助發(fā)展較緩慢的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過(guò)技術(shù)幫扶，情感交流，合作激勵(lì)，達(dá)到共同進(jìn)步，共同發(fā)展。所以，從人的本性的微觀層面分析，從組織環(huán)境的宏觀層面分析，醫(yī)務(wù)人員個(gè)體和醫(yī)院整體都應(yīng)該也必須真心實(shí)意地幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2 對(duì)口支援縣醫(yī)院的基本原則

2.1 公益性原則 在政府主導(dǎo)中爭(zhēng)取政府的傾斜政策，接受政府的規(guī)劃、投入、制度、監(jiān)管等，切實(shí)地履行公共服務(wù)職能，提高服務(wù)的公益性、可及性和便利性。要平等對(duì)待患者，努力以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.2 投入與管理并重原則 在一段時(shí)間內(nèi)縣醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模擴(kuò)張時(shí)，要與質(zhì)量、內(nèi)涵建設(shè)緊密結(jié)合，要把增加投入與建立機(jī)制結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)縣醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在國(guó)家加大對(duì)縣醫(yī)院政策傾斜和財(cái)政投入以及城市醫(yī)院對(duì)口支援之際，既要加強(qiáng)技術(shù)幫扶、醫(yī)療技術(shù)與人才培訓(xùn)和側(cè)重臨床一線工作，又要加強(qiáng)科學(xué)管理方面的交流和指導(dǎo)，將財(cái)政投入、人才援助、管理輸出和理念滲透在內(nèi)的全方位援助有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。培養(yǎng)縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的創(chuàng)造性思維，共同科學(xué)制定醫(yī)院發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則、主要目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，帶領(lǐng)全院職工轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，深化醫(yī)院改革和加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高各族群眾健康水平，保證縣醫(yī)院沿著公益性軌道可持續(xù)發(fā)展。

2.3 以縣醫(yī)院為對(duì)口支援重點(diǎn)的原則 縣醫(yī)院是縣域醫(yī)療衛(wèi)生單位中力量最強(qiáng)、影響最大、完成相關(guān)醫(yī)改任務(wù)能力最強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它承擔(dān)著基本醫(yī)療服務(wù)和危重急患者救治任務(wù)并對(duì)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院（室）發(fā)揮著指導(dǎo)、帶動(dòng)和輻射作用；是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的紐帶，縣醫(yī)院改革發(fā)展是縣域公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的突破口，城市大醫(yī)院要通過(guò)縣醫(yī)院才能圓滿完成對(duì)口支援任務(wù)。為了合理統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高財(cái)政投入的效率與效益，城市醫(yī)院在對(duì)口支援中就必須以縣醫(yī)院為龍頭，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高技術(shù)水平和服務(wù)能力，讓農(nóng)民就近、盡快地獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

2.4 重點(diǎn)為縣醫(yī)院培養(yǎng)專科方向的住院醫(yī)師作為幫扶重點(diǎn)的原則 縣醫(yī)院發(fā)展的要點(diǎn)是質(zhì)量、安全和效率，而提高醫(yī)療水平的關(guān)鍵是培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人才。對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是?？品较虻淖≡横t(yī)師的重點(diǎn)培養(yǎng)，應(yīng)是優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院的關(guān)鍵性工作。要盤活縣醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源，才能從根本上解決農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)不大不強(qiáng)的問(wèn)題，才能快速而有效的發(fā)展。為此，要正確制定醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑，健全績(jī)效考核制度，建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，改善他們的政治地位和福利待遇，提高社會(huì)認(rèn)同度。要使?？品较虻淖≡横t(yī)師在服務(wù)半徑內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病有較高的診治能力，對(duì)疑難危重癥能夠進(jìn)行初步正確的處理和及時(shí)轉(zhuǎn)診、贏得寶貴的診療時(shí)間，減少疾病的死亡率、致殘率，緩解疾病惡化趨勢(shì)，有效改善當(dāng)?shù)鼐用窠】禒顩r。

3 對(duì)口支援縣醫(yī)院的主要任務(wù)

以“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”作為載體，充實(shí)內(nèi)涵，豐富形式，推動(dòng)城市醫(yī)院對(duì)口支援工作。按照上下聯(lián)動(dòng)的要求，建立公立醫(yī)院與縣醫(yī)院內(nèi)在利益紐帶、長(zhǎng)期穩(wěn)定、制度化的分工協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院要以管理為基礎(chǔ)，以技術(shù)為紐帶，以人才培養(yǎng)為龍頭，確定現(xiàn)實(shí)可行的幫扶項(xiàng)目，促進(jìn)受援的縣醫(yī)院完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。而受援的縣醫(yī)院要轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，堅(jiān)持公益性，合理確定功能定位和發(fā)展目標(biāo)，調(diào)動(dòng)職工積極性，借助外力，激活內(nèi)力，扎實(shí)推進(jìn)本院又好又快發(fā)展。當(dāng)前，要重點(diǎn)做好適宜人才的培養(yǎng)，提高技術(shù)水平，抓好?？茖W(xué)科建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)院管理等項(xiàng)工作。