何 毅 岑 其 辜其祥 武警水電第一總隊醫(yī)院院辦公室，廣西南寧市 530； 武警水電第一總隊后勤部衛(wèi)生科

武警水電部隊是一支常年擔負國家重點水利水電工程建設的部隊，肩負著國家能源建設、維護社會穩(wěn)定和國家災害應急救援等多重使命。因部隊長期擔負野外施工生產任務，條件艱苦、人員流動性大等特點，給部隊醫(yī)療衛(wèi)生保障工作帶來較大困難。也正因為如此，如何有效保障好野外施工項目部官兵的身心健康尤顯重要，這是水電部隊醫(yī)務工作者不能回避的課題。本文筆者客觀分析了武警水電部隊野外施工項目部醫(yī)療衛(wèi)勤保障工作的現(xiàn)狀，并提出搞好項目部醫(yī)療衛(wèi)勤保障工作的幾點建議，與同仁共勉。

1 現(xiàn)狀分析

從目前水電部隊項目部施工形式看，醫(yī)療衛(wèi)生保障工作比較困難，其現(xiàn)狀有如下特點。

1.1 部隊人員高度分散，條件艱苦 水電部隊的特點是點多、線長、面廣，大部分項目部分布在四川、云南、貴州、西藏、內蒙等祖國各地的艱苦地區(qū)。這些地區(qū)經濟不發(fā)達，人煙稀少、氣候惡劣，自然環(huán)境差，一些項目部干部戰(zhàn)士常年蹲山溝、駐工棚等，還要面對高原缺氧、風雪、塌方、泥石流等自然災害，在給施工生產帶來困難的同時也給醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來較大困難。

1.2 工作流動性大，固定醫(yī)療機構建立困難 一個項目部的工期長短是有工程進度所決定的，大多數(shù)項目部只有幾年時間，一般為4、5年時間。一個工程結束后很快又搬遷到另一工地，人員也再度分散，建制也可能被打亂，除外總隊、支隊機關外，基層中隊根本就是沒有固定的定居點。因此，建立固定的醫(yī)療機構困難大，也不現(xiàn)實。

1.3 醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才缺乏 水電部隊整體衛(wèi)生專業(yè)人才缺乏已經是多年的客觀現(xiàn)實，很多項目部甚至不能保證有一個有處方權的專業(yè)醫(yī)生。而現(xiàn)有的水電部隊衛(wèi)生專業(yè)人員年年都有離隊，只“出”不“進”，醫(yī)療衛(wèi)生技術人才越來越少。培訓和使用基層衛(wèi)生員和專業(yè)衛(wèi)生士官是對醫(yī)療衛(wèi)生技術人才缺乏的很好補充，培訓周期短，實際工作中也能解決一些具體問題。但衛(wèi)生士官不能連改三級，二級期滿就必須離隊，客觀上從政策層面造成了衛(wèi)生士官使用周期短，人才浪費、留不住的現(xiàn)象。

1.4 依托地方保障的客觀問題 “立足自我、依托地方”是水電部隊現(xiàn)行的醫(yī)療保障原則?！耙劳械胤健本褪且劳旭v地部隊或地方醫(yī)院來解決野外施工項目部官兵的健康保障，可是大多數(shù)項目部因駐地偏遠，交通不便或經濟困難，官兵看病難、吃藥難的問題依然存在，致使一些小病釀成大病。其次是地方醫(yī)療部門對部隊官兵公費治療過程中的大處方、大檢查、手術分解收費、新藥特藥無限制使用等現(xiàn)象，無疑增加了醫(yī)療經費的開支。

1.5 基層官兵健康、心理衛(wèi)生常識缺乏 基層項目部對健康常識、職業(yè)病防護、心理衛(wèi)生教育等宣傳普及不夠，廣大官兵對身心健康基本知識、衛(wèi)生常識了解不足，還有部分官兵存在“諱疾忌醫(yī)”的錯誤思想觀念，導致小病拖成大病、輕病拖成重病的情況發(fā)生。

2 建議

針對上述現(xiàn)狀特點，結合部隊項目部施工管理的實際情況，茲談幾點建議。

2.1 醫(yī)療衛(wèi)勤保障工作必須得到各級領導的重視 各級黨委（包括項目部）和領導要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生工作。黨委要有專人分工負責醫(yī)療衛(wèi)生勤務工作，利用總隊、支隊、項目部衛(wèi)生技術人員形成防治體系網。從首長抓起，層層抓落實，使部隊廣大官兵真正意識到以人為本就是至少要以健康為本，人人為健康、人人保健康，保健康就是保部隊戰(zhàn)斗力、就是保經濟效益。

2.2 重視疾病預防，落實好各項衛(wèi)生防疫制度 “防治并舉”是醫(yī)療衛(wèi)生工作原則，預防和治療疾病同等重要，因此要結合實際，制定完善各項衛(wèi)生防病措施，特別要針對野外施工項目部人員的疾病和疫情特點，制定一系列防病預案和應急救治預案。

2.2.1 飲食、飲水衛(wèi)生制度落實到位。對炊事人員定期組織飲食衛(wèi)生常識及相關制度的學習，嚴格落實餐具的清洗和消毒制度，保持食堂環(huán)境干凈清潔。野外工地炊管人員要熟練掌握飲食、飲水衛(wèi)生、安全操作技能，確保飲食衛(wèi)生安全。食品的采購、運輸、加工、制作過程要進行嚴格檢查。把好食品采購關、運輸關、儲存關、加工關、烹飪關和入口關。

2.2.2 環(huán)境衛(wèi)生整治落實到位。項目部官兵宿舍、辦公樓、食堂等營房環(huán)境衛(wèi)生要時刻保持清潔，通風采光良好，利于空氣流動和陽光照射。廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，定期對環(huán)境進行消殺，重點是食堂、廁所、排水溝等易滋生蚊蠅場所，營區(qū)內杜絕“四害”的出現(xiàn)。

2.2.3 防病指導落實到位。一是要制定相應的檢查監(jiān)督制度，如食堂、環(huán)境衛(wèi)生等檢查制度，使衛(wèi)生防病工作有章可循；二是要結合野外施工作業(yè)環(huán)境，針對如隧道粉塵施工環(huán)境作業(yè)防塵、有害氣體防護、高溫中暑等制定相應的防護措施和救治預案，并抓好落實。三是要健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害應急救援的應急救治預案，建立相應的醫(yī)療救援保障隊伍，完善應急藥材采購方案，儲備應急救援藥材。四是要時刻與當?shù)丶膊】刂撇块T保持聯(lián)系，及時準確掌握當?shù)匾咔閯討B(tài)，對當?shù)丶膊×餍星闆r要心中有數(shù)，抓住重點做好部隊的防疫工作。

2.2.4 年度健康體檢落實到位。把年度健康體檢工作作為一種慣例。各項目部一定要克服交通不便、經費緊張等實際困難，嚴密組織實施，要杜絕漏檢、不檢的現(xiàn)象發(fā)生，確保參檢率，及早發(fā)現(xiàn)官兵存在的健康隱患問題，以便早期預防和治療。

2.3 強化疾病診治、研究和管理 疾病診治是醫(yī)療衛(wèi)勤保障工作的重中之重。“立足自我、依托地方”就是項目部醫(yī)務人員要根據(jù)官兵疾病的特點盡量就地診治，確因檢查手段、診治能力等原因所限或急危重癥者方可外送定點醫(yī)院診治。在疾病診治過程中，既要保證不延誤病情診治，又要力爭節(jié)省醫(yī)療經費的支出。

2.3.1 加大對項目部衛(wèi)生所（室）的支持力度。根據(jù)項目部的大小科學地設置衛(wèi)生所（室），衛(wèi)生所（室）要具備常見病、多發(fā)病診斷治療能力，要保持一定量的藥品、醫(yī)用物質儲備以備應急所需。項目部要從經費、場地和物資、設施配置方面給予大力支持，總隊衛(wèi)生科、總隊醫(yī)院和支隊衛(wèi)生隊要對項目部衛(wèi)生所（室）實時進行業(yè)務幫扶和檢查指導。衛(wèi)生員要定期培訓，不斷提高防病治病的能力，對業(yè)務能力強的衛(wèi)生士官要敢于打破政策限制，盡力保留。

2.3.2 強調現(xiàn)癥患者治療和急救兩個重中之重。各個工地項目部的疾病構成因人員年齡結構、地理位置、氣候環(huán)境等的差異都各有特點，但其共同點均以上呼吸道感染、消化系統(tǒng)急慢性炎癥、腰腿痛、膽道泌尿系結石、關節(jié)痛以及皮膚過敏性疾病為多發(fā)常見。因此，醫(yī)務人員首先要熟悉上述幾類疾病的臨床特點和治療方案，全面掌握本項目部官兵的健康狀況，做到遇事心中有數(shù)而不慌亂。對患病官兵要細心觀察、耐心解釋、精心治療，使他們真正感到可以信賴和依托。其次要熟悉各種創(chuàng)傷、急癥等急救方案，做到訓練有素。配齊各種急救藥品和器材，做到有備無患。對急危重癥和嚴重創(chuàng)傷患者，要實施及時準確的院前急救，再快速送往體系定點醫(yī)療機構。衛(wèi)生隊伍要確保醫(yī)療急救時“拉得出、沖得上、救得下”。再者是要有針對性地刻苦學習、鉆研業(yè)務和總結經驗教訓，不斷提高自身專業(yè)技能。還要發(fā)揮好自身業(yè)務特長結合工地實際情況積極探索和開展新療法、新服務項目，以便更好地為基層官兵身心健康服務。

2.3.3 認真研究各項目部疾病發(fā)生、發(fā)展及演變規(guī)律。野外施工項目部醫(yī)務人員除做好日常疾病預防、診治基本職責外，還應該做一些醫(yī)學研究課題。認真研究和分析本項目部常見病多發(fā)病是哪些、影響因素是什么、有何發(fā)病的規(guī)律、什么治療方式和預防方式是最有效的。找出這些疾病的分布特點，內在的發(fā)生機制和演變規(guī)律，總結防治經驗，從而有針對性地提出科學的防治措施。

2.3.4 要管理好外診患者和康復患者的后續(xù)治療。項目部衛(wèi)生所（室）要與地方定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，建立綠色通道，保證部隊患者能夠得到及時診治。要經常與地方醫(yī)院行政管理部門和科室保持溝通，使部隊就診患者既能得到良好的服務，又能使檢查、治療乃至住院價格收費合理化，為部隊節(jié)省經費開支。醫(yī)務人員要根據(jù)自身能力和患者病情嚴格把好外出就診關，要協(xié)助中隊、大隊辦公室管理好外出就醫(yī)患者，時刻與患者和醫(yī)院保持聯(lián)系，掌握病情診治進展和康復情況。對出院患者和長期慢性病患者要指導康復治療，協(xié)助做好評殘資料收集工作和政策宣傳，減少老兵復轉退期間因疾病傷殘而產生與組織糾紛的問題。

2.4 加強衛(wèi)生健康和心理衛(wèi)生宣傳教育 針對項目部基層官兵健康知識缺乏的現(xiàn)狀，建議把衛(wèi)生健康和心理衛(wèi)生教育納入政治思想教育和安全教育計劃，開展以墻報、宣傳小手冊、專題講座等各種形式、各種方法的健康常識、疾病預防和心理衛(wèi)生宣傳教育活動?？傟犘l(wèi)生行政部門和總隊醫(yī)院、支隊衛(wèi)生隊聯(lián)合組建由臨床醫(yī)學和心理工作專業(yè)人員組成的巡診醫(yī)療隊，至少1年1次，到各項目部開展健康講座、業(yè)務指導、疑難病例和慢性病例會診、心理咨詢或心理衛(wèi)生輔導等工作，把部隊首長和各級組織對廣大項目部基層官兵的關懷落到實處，正確引導官兵樹立健康積極向上的人生觀和豁達、開朗、堅強的生活態(tài)度，減少疾病的發(fā)生，提高部隊的戰(zhàn)斗力。