麥燕芳 麥敬逢 廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 511486

突發(fā)性耳聾是一種臨床常見的非波動(dòng)性感音性神經(jīng)性聽力損失，常表現(xiàn)為瞬間或短時(shí)間內(nèi)聽力明顯下降或喪失，重者全聾，多為單側(cè)。突發(fā)性耳聾多伴有耳鳴，部分伴有眩暈，是耳科嚴(yán)重的急癥之一［1］。突發(fā)性耳聾是一種四季均可發(fā)生的常見、多發(fā)病，但病因尚不明確，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，一般認(rèn)為與病毒感染、迷路水腫、血管病變、內(nèi)耳供血障礙和迷路窗膜破裂有關(guān)［2，3］。由于聽力明顯下降，并有出現(xiàn)健耳再發(fā)的可能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2010年1－10月，我院共治療突發(fā)性耳聾患者99例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)及效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組突發(fā)性耳聾患者99例，多為突發(fā)聽力下降伴耳鳴就診。其中，男61例，女38例，18～20歲5例，20～60歲66例，60歲以上28例，平均年齡48歲；輕度耳聾56例，中度耳聾32例，重度耳聾7例，極度耳聾4例；伴眩暈、耳鳴者78例。6例雙耳（為單側(cè)耳在不同時(shí)間患病后致雙耳全聾），其余均為單耳。

1.2 治療方法 所有患者多采用抗凝劑治療，部分患者同時(shí)給以其他神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。高壓氧治療采用多人空氣加壓艙，緩慢加壓25min，使治療壓力達(dá)到0.20MPa，穩(wěn)壓后給患者戴面罩吸純氧，吸氧30min，休息5min，再次吸氧20min，休息5min，再次吸氧30min；總吸氧時(shí)間為80min，然后在25min內(nèi)緩慢減壓出艙。每天治療1次，10次為1個(gè)療程。本組患者治療0.3～3個(gè)療程，平均為1個(gè)療程。治療前均進(jìn)行電測聽和聲阻抗檢查，治療后進(jìn)行電測聽檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果以中華耳鼻喉科編委會(huì)制定的突發(fā)性耳聾療效依據(jù)。（1）痊愈：0.25～4k Hz各頻率聽閾恢復(fù)正常，或達(dá)到健耳水平，或達(dá)此前患病水平；（2）顯效：上述頻率平均聽力提高30db以上；（3）有效：上述頻率平均聽力提高15～30db；（4）無效；上述頻率平均聽力改善不足15db。

2 結(jié)果

99例患者治療時(shí)間最長30次，最短3次。最快2次可有聽力改善，最長8次有聽力改善，平均有效中位數(shù)6.5次，眾數(shù)5次。伴耳鳴的患者隨著聽力恢復(fù)，耳鳴減輕或消失。從電測聽結(jié)果看，99例突發(fā)性耳聾患者經(jīng)高壓氧治療后，痊愈43例、有效49例、無效7例，治愈率為43.4%，總有效率為92.9%。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 由于突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因不明，且發(fā)病急，往往在幾小時(shí)內(nèi)耳聾即達(dá)高峰，大部分患者還伴有不同程度的耳鳴，有的是難忍的噪音，有的患者伴眩暈、惡心、嘔吐，患者往往無前驅(qū)癥狀、無心理準(zhǔn)備，發(fā)病后大部分患者心理反應(yīng)表現(xiàn)為情緒急躁、焦慮、緊張不安，甚至恐懼，對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生懷疑。因此，對(duì)突發(fā)性耳聾的治療，除保證改善內(nèi)耳代謝外，還要加強(qiáng)心理護(hù)理。

3.1.1 護(hù)理人員要從精神上照顧患者的感受。在與患者談話時(shí)，單側(cè)者應(yīng)在其健耳邊談話，雙側(cè)者聲調(diào)要提高。中度以上聽力損失的患者，語言交流困難。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地幫助和鼓勵(lì)患者，耐心講解疾病治療過程及治療效果，切忌流露出厭煩的目光和不耐煩的情緒。并向患者介紹高壓氧治療突聾成功的病例，消除其焦慮心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其精神放松、心境平和地接受治療，以收到良好的治療效果。

3.1.2 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行治療性溝通講解。由于文化差異等因素影響，患者治療行為、遵醫(yī)行為、健康行為相對(duì)缺如。因此醫(yī)生確定治療方案，形成醫(yī)囑后，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行治療性溝通，向患者介紹治療內(nèi)容和步驟；讓患者了解治療方法、治療的簡單原理；使患者懂得高壓氧治療的安全性及有效性，增加治療信心。通過臨床體會(huì)，筆者發(fā)現(xiàn)：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行治療性溝通講解，可提高患者對(duì)治療的認(rèn)知水平，有效配合醫(yī)生護(hù)士的治療，提高治療成功率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.2 高壓氧治療護(hù)理

3.2.1 入艙前的護(hù)理。詢問患者有無感冒、鼻塞癥狀，并講解簽署高壓氧治療同意書。首次進(jìn)行高壓氧治療和鼻塞者進(jìn)艙前給予1%麻黃素滴鼻，排空鼻分泌物。教會(huì)患者做咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作，如吞咽、張口、打呵欠、捏鼻鼓氣等。測量血壓、脈搏、呼吸，檢查咽鼓管是否通暢（中耳鏡下，患者吞咽動(dòng)作時(shí)，可見鼓膜扇動(dòng)，則表示咽鼓管通暢）。換純棉衣服，進(jìn)艙前排空大小便，囑患者勿抹油脂化妝品，禁用頭油、發(fā)膠等，以免遇氧氣自燃。可讓患者備好口香糖、話梅、少量水、紙巾。教會(huì)患者如何正確配戴面罩和進(jìn)艙后如何與艙外醫(yī)生聯(lián)系。

3.2.2 高壓氧治療過程中的護(hù)理?；颊呷肱摵?，經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員詳細(xì)介紹艙內(nèi)的環(huán)境、通訊設(shè)備以及使用方法，不得隨意搬弄艙內(nèi)閥門、開關(guān)、按鈕等設(shè)施，以防發(fā)生意外事故；做好預(yù)防各種氣壓傷基本知識(shí)的宣教。升壓時(shí)，應(yīng)勻速升壓，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作、捏鼻吸氣，密切觀察病情，反復(fù)、耐心地向患者講解開啟咽鼓管的動(dòng)作與方法，使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，順利度過升壓；如有不適應(yīng)，減慢或停止加壓，待患者癥狀消失后再繼續(xù)升壓。艙壓升至治療壓力時(shí)，通知患者戴好面罩，提醒患者面罩與面頰要緊密接觸，以保證有效吸氧；吸氧時(shí)囑患者不要講話、吃東西，不做深呼吸，并要注意觀察患者有無頭昏、出汗、惡心、面肌或口角緊張抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)立刻中斷吸氧，改吸空氣后癥狀可緩解，本組病例未出現(xiàn)氧中毒癥狀。減壓時(shí)，應(yīng)勻速緩慢減壓，由于氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，提醒患者注意保暖，以防發(fā)生感冒而影響治療，囑患者保持自然呼吸，不要屏氣與劇烈咳嗽，防止中耳氣壓傷、肺氣壓傷、減壓病的發(fā)生。

3.2.3 高壓氧治療后的護(hù)理。患者出艙后，繼續(xù)做好保暖工作，觀察患者有無皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等減壓早期癥狀。注意觀察患者突發(fā)性耳聾癥狀改善情況，詢問患者眩暈、耳鳴癥狀是否消失或減輕，以了解治療效果并給予評(píng)價(jià)。根據(jù)醫(yī)囑給予能量合劑、擴(kuò)血管治療，促進(jìn)活血化淤、改善內(nèi)耳血液循環(huán)。指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的休息，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉；伴有頭昏、耳鳴的患者，更應(yīng)避免接觸噪聲，起床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要慢，有事外出時(shí)要防止發(fā)生意外；應(yīng)用抗凝藥物者，要注意防止碰磕，以免引起出血。叮囑患者治療結(jié)束后定期來院復(fù)查及堅(jiān)持治療，穩(wěn)定情緒，樹立信心。

4 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因和機(jī)制目前雖然不十分清楚，但高壓氧治療可以迅速提高人體的動(dòng)脈血氧分壓、血氧含量，提高毛細(xì)血管血氧彌散距離；可以增加內(nèi)耳的內(nèi)、外淋巴液氧分壓，改善細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)聽覺細(xì)胞的修復(fù)與再生；可改善內(nèi)耳毛細(xì)胞內(nèi)皮的通透性，減少滲出，改善內(nèi)耳因缺氧而導(dǎo)致的水腫；可以使血液黏度降低，改善內(nèi)耳血循環(huán)。另外，由于發(fā)病初期，聽覺細(xì)胞的病理損害處于可逆狀態(tài)，病程越短，高壓氧綜合療效越好。

通過對(duì)患者的臨床觀察分析證實(shí)，患者的認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為、健康行為、心理因素等直接影響到患者的治療與康復(fù)效果，患者教育是有效的臨床護(hù)理干預(yù)方法。因此，在高壓氧治療期間，護(hù)理人員對(duì)患者有目的地進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理護(hù)理，使患者明白做預(yù)定治療的進(jìn)程、目的。以緩解患者的緊張情緒，積極地配合治療，消除不良情緒和疾病之間的惡性循環(huán)，從而達(dá)到最佳的治療效果。進(jìn)艙前，護(hù)理人員細(xì)致詢問與指導(dǎo)；高壓氧升壓及穩(wěn)壓治療期間，護(hù)理人員精心的交流指導(dǎo)，細(xì)心觀察、護(hù)理；高壓氧治療后，護(hù)理人員認(rèn)真測評(píng)、精心指導(dǎo)。良好的護(hù)理配合，精心的心理疏導(dǎo)、病理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，保證高壓氧治療順利完成，有效促進(jìn)患者康復(fù)，明顯縮短患者康復(fù)時(shí)間。從而增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心、對(duì)院方的信任。既融洽了醫(yī)患關(guān)系，又提升了醫(yī)院的社會(huì)認(rèn)可度。

［1］ 何彩虹.突發(fā)性耳聾誤診1例分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（23）：144.

［2］ 田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：377.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)〔J〕.中華耳鼻喉雜志，1997，32（2）：72－73.