舒 杰

（丹江口市第一醫(yī)院 藥學(xué)部 ，湖北 丹江口 441900）

抗生素是治療感染性疾病的重要藥物，而青霉素類藥物是臨床上應(yīng)用較多的一種抗生素，已有60多年的歷史。青霉素具有殺菌活性強(qiáng)、全身分布好、毒性低以及對(duì)敏感細(xì)菌感染療效好的優(yōu)點(diǎn)。但是據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，青霉素類藥物在臨床應(yīng)用中的過敏性反應(yīng)呈逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1%～3%的人對(duì)青霉素過敏，皮試呈陽(yáng)性；而占0.2%～0.5%的人過敏反應(yīng)是發(fā)生在用藥過程中或者用藥后數(shù)日內(nèi)，而值得注意的是過敏性休克的發(fā)生率較高，約占用藥人數(shù)的0.004% ～0.015%。因此，如何在臨床上應(yīng)用好這類藥物，更好地為患者服務(wù)，就是我們的首要任務(wù)。

1 臨床應(yīng)用青霉素藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)

1.1 過敏反應(yīng)

青霉素可以說是臨床上最容易引起過敏反應(yīng)的藥物之一，約占0.7%～10%。其導(dǎo)致的過敏反應(yīng)類型比較多，例如：尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腦水腫、喉頭水腫、淋巴結(jié)腫大、短暫性蛋白尿、藥物熱，最為嚴(yán)重的是過敏性休克。

1.2 胃腸道不適

口服半合成青霉素類藥物時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生舌炎、胃炎、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，而全身給藥時(shí)也有可能導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)。

1.3 肝功能異常

青霉素類藥物在臨床應(yīng)用中有可能引起肝損害：輕者，一過性轉(zhuǎn)氨酶升高；重者，則可能造成膽汁郁積性肝炎。應(yīng)用耐酶青霉素時(shí)的發(fā)生率較高，還有氟氯西林，雙氯西林、萘夫西林等一些青霉素藥物均可引起此類不良反應(yīng)。分析與氟氯西林相關(guān)的膽汁瘀積性肝炎發(fā)現(xiàn)，停藥數(shù)周后也會(huì)有黃疸和搔癢等癥狀出現(xiàn)，并且常比較嚴(yán)重且遷延，癥狀消失后數(shù)月仍可能存在肝功能異常。阿莫西林／克拉維酸有可能引起肉芽腫性肝炎，這可能與免疫反應(yīng)有關(guān)，而青霉素v治療hiv感染病人也有報(bào)道發(fā)生肝損害的癥狀。

1.4 青霉素腦病

青霉素類藥物大劑量應(yīng)用時(shí)比較容易出現(xiàn)青霉素中毒性腦病。有資料顯示給老年人用大劑量青霉素G時(shí)，有可能使中樞神經(jīng)受損，導(dǎo)致反射增強(qiáng)、幻覺、昏迷以及癲癇樣發(fā)作等癥狀；在對(duì)新生兒大劑量用藥時(shí)，也有可能引起青霉素中毒性腦病。尤其是當(dāng)青霉素類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，中毒癥狀更容易出現(xiàn)。

1.5 呼吸系統(tǒng)反應(yīng)

青霉素類藥物所引起的不良反應(yīng)中，呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)屬于較少的，大多數(shù)是支氣管哮喘，多見于青霉素吸入的病人，也有發(fā)生過敏性肺炎、急性肺水腫以及一過性嗜酸細(xì)胞性浸潤(rùn)等不良反應(yīng)。

2 臨床應(yīng)用青霉素類藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因

部分醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)青霉素藥物的過敏反應(yīng)理解不夠，尤其是一些私人診所，沒有嚴(yán)格掌握青霉素的適應(yīng)證與禁忌證，嚴(yán)重者還會(huì)濫用。

很多患者自己購(gòu)買并且不經(jīng)醫(yī)囑私自用藥，也有醫(yī)生讓患者帶藥回家使用，而沒有將青霉素藥物使用時(shí)的注意事項(xiàng)告之，而患者本身了解甚少，進(jìn)而成為青霉素類藥物不良反應(yīng)的高發(fā)人群，極易引起不良反應(yīng)。

部分醫(yī)護(hù)人員在使用青霉素類藥物前，沒有把好皮試關(guān)。有的因患者說從來沒有藥物過敏，或者是正在使用，而醫(yī)護(hù)人員覺得不僅省去麻煩，患者也不受痛，就免去皮試，導(dǎo)致問題在此發(fā)生。

有些醫(yī)護(hù)人員不注意青霉素類藥物的配伍禁忌，將其他藥物與青霉素一同使用，對(duì)青霉素的應(yīng)用指證掌握不嚴(yán)，不僅不能提高治療效果，還有可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)青霉素類藥物不良反應(yīng)的重視程度不夠，一旦發(fā)生不良反應(yīng)則手忙腳亂，不能在第一時(shí)間及時(shí)診治，導(dǎo)致病情延誤，促使青毒素類藥物過敏性休克的死亡率增加。

3 減少青霉素類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)

使用青霉素類藥物時(shí)嚴(yán)格詢問患者過敏史，對(duì)有此類藥物過敏史者，絕對(duì)禁止使用其他青霉素類藥物。要使用青霉素類藥物的患者必須在病房或觀察室內(nèi)接受不良反應(yīng)試驗(yàn)，而護(hù)士不能離開患者，以便隨時(shí)觀察皮試情況。

進(jìn)行青霉素類藥物不良反應(yīng)試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好抗過敏、抗休克藥物，氣管切開包的急救車及氧氣，以備不時(shí)之需。

應(yīng)避免患者在饑餓、寒冷、疲勞等情況下注射青霉素類藥物，注射青霉素類藥物后，一定要觀察20分鐘以上。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握青霉素類藥物的使用指證，避免因不適當(dāng)?shù)呐湮橛盟幵斐刹涣挤磻?yīng)發(fā)生，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)宣傳和普及有關(guān)青霉素類藥物的使用知識(shí)，告之患者此類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的特點(diǎn)及癥狀，出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)立即就診，以便得到及時(shí)的治療，避免惡性反應(yīng)發(fā)生。

醫(yī)院要建立起健全的規(guī)章制度，嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，制定有效的搶救措施，完善必要的設(shè)備。

［1］陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：35－37.

［2］苗興旺，夏明波.靜滴青霉素致皮下出血3例［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)，2004，25（5）：366.

［3］邱正平，劉桂勇.青霉素致血管性水腫例［J］.人民軍醫(yī)，2004，47（1）：56.

［4］張金花.青霉素肌肉注射致局部結(jié)節(jié)性紅斑1例［J］.人民軍醫(yī)，2003，34（6）：397.