盧 霓 湖南省漢壽縣人民醫(yī)院 415900

迄今幾乎所有涉及血壓的臨床研究及診療指南均由醫(yī)護人員執(zhí)行,在醫(yī)院環(huán)境中,用水銀柱血壓計和柯氏音技術(shù)讀數(shù)的血壓測量為準(zhǔn),稱為診室血壓(CBP)。在所有的臨床醫(yī)學(xué)中,血壓測量是最重要的測定之一,其測定值也是最不準(zhǔn)確的結(jié)果之一[1]。隨著高血壓防治工作的廣泛深入和開展,CBP已表現(xiàn)出明顯的缺陷與不足。動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)和自測血壓(又稱家庭自測血壓,HBP)有效地彌補了CBP的不足。電子血壓計的問世,進一步推動和支持了HBP的開展,成為HBP的主要測量儀器。

1 自測血壓的參考值和臨床應(yīng)用

一般而言,HBP值低于CBP值,接近ABPM 24h動態(tài)水平,其正常上限參考值為 135/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)[2]。臨床上,HBP適用于大多數(shù)高血壓患者。下列情況可進行HBP[3]:可疑白大衣高血壓;可疑隱性高血壓;抗高血壓治療指導(dǎo);老年高血壓;妊娠、糖尿病與難治性高血壓。對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)自行改變治療方案的患者,不建議HBP[2]。在受試者心率極低、極高或存在完全沒有規(guī)律的心律失常時,特別是房顛,用電子血壓計測量極易受到影響,測量值不可靠或測量無結(jié)果[4]。

2 電子血壓計的選擇

2.1 電子血壓計的分類和驗證 電子血壓計的分類,按其啟動程序,分為全自動和半自動;按其測量部位分為上臂式、腕式和手指式。電子血壓計的驗證及其準(zhǔn)確性的評估,經(jīng)歷了20余年的艱辛歷程。1987年美國儀器協(xié)會(AAMI)頒布了電子或無液血壓計的標(biāo)準(zhǔn)及對其精確性的評估方案,1990年英國高血壓學(xué)會(BHS)推出了新方案,這兩種方案要求十分嚴格且非常費時和昂貴,AAMI和BHS先后于2002年和2003年對上述方案作了修訂,歐洲高血壓學(xué)會(ESH)隨后提出了升級方案,制定了廣泛認可的標(biāo)準(zhǔn)和程序以替代上述兩種方案,使其在實施上較以前便捷易行、效率更高[5]。我國隨后也開展了電子血壓計的認證工作。目前推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自動或半自動電子血壓計[2]。

2.2 電子血壓計的選擇和推薦

2.2.1 手指式電子血壓計。早在1996年,Nesslroad等[6]研究認為,手指測血壓不準(zhǔn)確。難以準(zhǔn)確反映患者的血壓水平,不支持手指式血壓計的臨床應(yīng)用。我國新近的指南,也不推薦臨床應(yīng)用[2]。

2.2.2 腕式電子血壓計。腕式血壓計是通過示波法來測量橈動脈血壓。動脈硬化、末梢循環(huán)障礙、心律失常等因素會影響到電子血壓計內(nèi)振蕩脈沖的壓力示波波型。其影響因素較多[7],朱鼎良[8]認為腕式血壓計測定結(jié)果受手腋位置及腕部解剖結(jié)構(gòu)影響較大。因此,在評價其準(zhǔn)確性方面,一直存在爭議。李雪紅[9]等對130例患者進行腕式電子血壓計與汞柱血壓計對比,發(fā)現(xiàn)其血壓測值有顯著差異(P＜0.05),且按BHS儀器設(shè)備評級標(biāo)準(zhǔn),腕式血壓計為D級,顯示其準(zhǔn)確性差。張瑾[10]等選用符合 AM II標(biāo)準(zhǔn)的歐姆式-6000腕式血壓計對91例受試者測試,表明其血壓水平及手腕周長對測量誤差無影響。認為符合國際標(biāo)準(zhǔn)(AAMI/BHS標(biāo)準(zhǔn))的腕式血壓計適合家庭及醫(yī)院使用。不過ESH(2008)和我國指南(2009年基層版)[11]認為,一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計。也有學(xué)者[12,13]認為腕式血壓計具有使用方便、操作簡單的優(yōu)點。因此,在自測血壓中很受患者青睞,適用于肥胖者自測血壓,冬天使用患者可不必脫衣,從而避免了脫衣對血壓測值的影響。近期,肖亮[14]等對282例冠脈造影者使用腕式電子血壓計測量間接血壓與直接測量法測量中心動脈壓進行對比。結(jié)果表明,冠心病對腕式血壓計收縮壓的測量值與主動脈根部直接收縮壓的測量值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);舒張壓的測量值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。按BHS儀器設(shè)備評級標(biāo)準(zhǔn):冠心病患者收縮壓測量評級為D級,舒張壓測量評級為A級,無冠心病的單純高血壓患者和血壓正常者,腕式血壓計收縮壓和舒張壓的測量值與主動脈根部直接收縮壓和舒張壓的測量值均無統(tǒng)計學(xué)差異,BHS評級均為A級。上述研究表明,通過對比,腕式血壓與中心動脈壓相關(guān)性較好,但對冠心病患者收縮壓的測量有一定偏差。近來一些研究認為,穩(wěn)定性較強的腕式電子血壓計可以用于血壓的測量[13]。有理由相信,由于腕式血壓計所具有的特點,未來一段時間內(nèi),相當(dāng)一部分患者仍將廣泛使用腕式電子血壓計。但在評估腕式電子血壓計的測值時,應(yīng)充分考慮以上有關(guān)因素。

2.2.3 上臂式電子血壓計。上臂是血壓測量的常規(guī)部位,已有較多研究認為,臂式電子血壓計與汞柱血壓計相關(guān)性好,測值準(zhǔn)確、可靠,得到了高血壓相關(guān)專業(yè)指南和共識的認可和推薦,可用于血壓測量和自測血壓[11,12]。有研究表明[15],對1 500例門診和住院患者進行臂式電子血壓計與汞柱血壓計(均經(jīng)計量部門校正)固定模式和非固定模式的測試比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),固定模式的電子血壓計和汞柱血壓計的差值無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),筆者認為可替代汞柱血壓計測壓。

目前,我國認可并推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)(ESH、BHS和AAMI)及中國高血壓聯(lián)盟(CHL)認證的電子血壓計進行測量。使用時,符合國際標(biāo)準(zhǔn)及CHL推薦的上臂式全自動或半自動電子血壓計均可選擇。對于家庭自測血壓,如上所述,符合國際標(biāo)準(zhǔn)及CHL認證的、穩(wěn)定性較強的腕式電子血壓計也可以用于血壓的測量。

隨著電子科技的飛速發(fā)展,已上市的電子血壓計品種多達百十種。新型、便捷、高靈敏度傳感器和專用芯片組成的硬件,配合血壓測量的智能軟件,給電子血壓計提供了準(zhǔn)確、多功能、遠地傳輸和網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展的良好基礎(chǔ)和廣闊前景。電子血壓計將以其先進的科學(xué)性和實用性,有力地支持和推動HBP的普及和深入開展。電子血壓計的選擇,對血壓測量的準(zhǔn)確性,以及對患者的治療和預(yù)后有重大的臨床意義,它的正確選擇與使用將惠及廣大的高血壓患者。

1 Pickering TG,Hall JE,Appel LJ,et al.AHA科學(xué)報告書:人與試驗動物血壓測量的建議第 1部分:人的血壓測量(上)〔J〕.羅雪琚,節(jié)譯.心血管病學(xué)進展,2006,27(1):109-112.

2 劉力生,王文,姚崇華,等.中國高血壓防治指南(2009年基層版)〔J〕.中華高血壓雜志,2010,18(1):11.

3 Cifkova R,Erdine S,Fagard R,et al.ESH/ESC Hypertension Guideline Committce:Practice guidelines for primary care.Physicians:2003 ESH/ESC〔J〕.Hypertions,2003,21:1779-1786.

4 劉必躍.影響電子血壓計測量準(zhǔn)確的因素〔J〕.中國計量,2008,13(2):85-86.

5 張學(xué)中.我國正在開展電子血壓計驗證工作(N).中國醫(yī)學(xué)論壇報,2008-5-15(C2).

6 Nesselroad JM,Flacco VA,et al.Accuracy of automated finger blood pressure devices〔J〕.Fam M ed,1996,28(3):189-192.

7 Kikuya M,Chonan K,Imai Y,et al.Accuracy and reliability of wrist-cuff devices fo r self-measurement of blood pressure〔J〕.Hypertens,2002,20(4):629-638.

8 朱鼎良.家庭自測血壓現(xiàn)狀與展望〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師,2009,(1):42-43.

9 李雪紅,黃永麗,劉建英.腕式電子血壓計用于監(jiān)測心血管病病人血壓的準(zhǔn)確性研究〔J〕.護理研究,2006,20(9):2416-2417.

10 張瑾,魏菁,席惠芳,等.HEM-6000手腕式血壓計的可靠性〔J〕.中華高血壓雜志,2007,15(5):407-410.

11 Parati G,et al.European Society of Hy pertension guidelines fo r blood pressure monitoring at home:a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring〔J〕.Hypertens,2008,26(8):1505-1526.

12 Pickering TG,Hall JE,Appel LJ,et al.Recommendations fo r Blood Pressure Measurement in Humans and Ex perimental Animals.Part I:Blood Pressure Measurement in humans〔J〕 .Circulation,2005,111(5):697-716.

13 蘇海,彭強.血壓測量中值得注意的問題〔J〕.中華高血壓雜志,2010,18(11):404-405.

14 肖亮,吳延慶.腕式電子血壓計血壓測量的準(zhǔn)確性〔J〕.中華高血壓雜志,2010,18(5):465-468.

15 李小玲,黃丹,譚麗芳.電子血壓計與汞柱血壓計測量結(jié)果比較〔J〕.內(nèi)科,2008,3(5):695-696.