伍亞平

(湖北省荊門市石化醫(yī)院藥劑科，448000)

1 病例介紹

例1，女，50歲。2010年10月25日行遠端胃癌切除術(shù)，術(shù)后2周行奧沙利鉑方案化療，出現(xiàn)惡心、嘔吐，無法進食，對癥處理無好轉(zhuǎn)入院治療。入院體檢:體溫36.5℃，脈搏80次·min-1，血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸20次·min-1，心律規(guī)則，心肺呼吸音清晰，腹軟，肝脾肋下未及，腹正中處25 cm瘢痕愈合良好，雙下肢水腫。因化療后胃腸道反應(yīng)致胃納不佳，2010年11月13日開始給予5%葡萄糖注射液100 mL加注射用水溶性維生素(北京利祥制藥有限公司，批號:10070951)20 mL，靜脈滴注，qd。4 d后患者自訴每次輸注水溶性維生素時均出現(xiàn)惡心、頭暈、胸悶、呼吸困難等，藥液輸完后癥狀可逐漸緩解。2010年11月17日停用該藥，惡心、胸悶好轉(zhuǎn)，胃納有所增加，繼續(xù)護胃、護肝、營養(yǎng)、補鉀治療，逐漸好轉(zhuǎn)。

例2，男，48歲。2010年11月28日因“突發(fā)右上腹脹痛2 h”入院，黃疸(鞏膜黃染)，劍突下及右上腹明顯壓痛，反跳痛及肌衛(wèi)，曾于5 a前行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。門診急查血常規(guī)白細胞(WBC)10.5×109·L-1，中性粒細胞0.882，彩色B超提示“肝內(nèi)外膽管結(jié)石;脂肪肝;胰腺腫大”，行抗感染、護肝、護胃、營養(yǎng)等相關(guān)治療。2010年12月9日，調(diào)整用藥時，加用5%葡萄糖注射液250 mL加注射用水溶性維生素(北京利祥制藥有限公司，批號:10070951)20 mL、維生素C注射液2.0 g靜脈滴注，滴注約20 min時，患者發(fā)生惡心、嘔吐及心慌，立即停藥，隨后逐漸緩解。第2天停用水溶性維生素，其余治療方案不變，未再次出現(xiàn)該狀況。

2 討論

注射用水溶性維生素屬復(fù)方制劑，每瓶中組分為:維生素B13.0mg;維生素B23.6 mg;煙酰胺40 mg;維生素B64.0 mg;泛酸15 mg;維生素C100 mg;生物素60 μg;葉酸0.4 mg;維生素B125.0 μg;甘氨酸300 mg;乙二胺四乙酸二鈉0.5 mg;對羥基苯甲酸甲酯0.5 mg。其中任一組分均可能引起變態(tài)反應(yīng)。除變態(tài)反應(yīng)外，注射用水溶性維生素還出現(xiàn)過胃腸道反應(yīng)、四肢循環(huán)差、畏寒及眼瞼水腫等，其中胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率僅次于變態(tài)反應(yīng)，且停藥后癥狀大都會自行好轉(zhuǎn)，無需特殊治療[1]。

上述2例患者在輸注過程中均出現(xiàn)惡心、嘔吐，同時還有胸悶、心慌等癥狀，后兩種癥狀文獻報道少見。2例患者應(yīng)用的注射用水溶性維生素用量均超過說明書的推薦劑量。按照說明書用法，成人和體質(zhì)量10 kg以上兒童，每日1瓶。上述2例患者均每日給藥1次，每次使用2瓶。例2，還聯(lián)用維生素C注射液，屬重復(fù)用藥，且超出說明書規(guī)定常用劑量。臨床上往往因為水溶性維生素的安全性較高而忽略其毒性，超量使用等不合理應(yīng)用情況普遍存在[2]。雖然水溶性維生素一般不易蓄積，過量攝入會很快排出，但大劑量應(yīng)用仍會引起不良反應(yīng)，如維生素B1大劑量使用可出現(xiàn)頭痛、疲倦、煩躁、食欲下降、水腫及心律失常;短期內(nèi)快速、大劑量服用維生素C后可對消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、其他等多系統(tǒng)造成損害;泛酸在高劑量可導(dǎo)致腹瀉和胃腸道紊亂[3]。

本文2例患者出現(xiàn)不適可能與用藥劑量有一定關(guān)系，臨床使用注射用水溶性維生素時應(yīng)嚴格按照說明書應(yīng)用，減少其不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不適發(fā)生。另外，在腫瘤科應(yīng)用時，注射用水溶性維生素所致胃腸道反應(yīng)極易被忽略或誤認為是化療藥物所致，以致不能及時采取措施。醫(yī)護人員應(yīng)注意對該類患者加強觀察詢問，以判別引起患者不適的確切原因并及時采取相應(yīng)措施。

[1]彭玲，周浩.注射用水溶性維生素致不良反應(yīng)30例分析與對策[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(13):55.

[2]壽張軒，金雪.我院注射用水溶性維生素應(yīng)用情況[J].中國藥業(yè)，2006，15(6):35.

[3]楊科峰，蔡美琴.水溶性維生素安全性的臨床研究[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2004，12(4):285－288.