李迥，尚淑玲，孟令海，祁靜波

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院神經內科，063000)

腦卒中后抑郁是指腦卒中急性期過后出現(xiàn)的軀體不適、郁郁寡歡、自卑、少語、焦慮、失眠等區(qū)別高血壓情緒情感障礙的臨床表現(xiàn)，占腦卒中患者的25%～79%[1]，其中腦梗死占全部腦卒中的60%～80%[2]。本癥是一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜情感障礙性疾病，抑郁的出現(xiàn)不僅影響患者的生活質量，也會妨礙其神經功能的恢復[3]。2008年2月～2011年2月，筆者觀察了中藥貫冬飲對腦卒中后抑郁的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本院神經內科收治的腦梗死患者，入選標準:①所有入選患者均符合1996年中華醫(yī)學會第4屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準[4]，并通過頭顱CT和(或)磁共振掃描確診;②年齡40～80歲，首次發(fā)病;③在本院神經內科住院治療2～3周，出院時神志清醒，生命體征平穩(wěn)的患者;④出院時存在肢體功能障礙，神經功能缺損評分(national institutes of health stroke scale，NIHSS)≥8分;⑤漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評分≥18分;⑥自愿簽署知情同意書。排除標準:①伴有明顯認知功能障礙或精神障礙者;②伴有完全性失語的患者;③伴有嚴重的心、肝、肺、腎等臟器疾病者;④伴有惡性腫瘤的患者;⑤無法隨訪者。共入選病例85例，隨機分為治療組和對照組。其中治療組41例，男19例，女22例，平均年齡(65.69±10.88)歲，對照組44例，男20例，女24例，平均年齡(65.57±13.07)歲。兩組患者性別、年齡、神經功能缺損、抑郁等方面均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法兩組病例均按照中華醫(yī)學會神經內科分會的腦血管病二級預防用藥指南[5]給藥，包括阿司匹林100 mg、阿托伐他汀10 mg，均qd，po。治療組同時給予中藥貫冬飲煎劑口服，每日1劑，分2次服。貫冬飲的藥物組成為:黃芪80 g，毛冬青、貫葉連翹、當歸各15 g，桃仁、紅花各10 g。由本院煎藥室統(tǒng)一煎制。療程均為3個月。

1.3 療效判定標準鑒于腦卒中后抑郁的發(fā)生及其嚴重程度與神經功能缺損密切相關，神經功能缺損嚴重者抑郁癥發(fā)生率高于缺損較輕者[6]。本項評價分別采用HAMD和NIHSS評分量表對治療前后3個月的患者進行評分，并比較兩組評分變化的差異，進行統(tǒng)計評價。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組病例HAMD評分和NIHSS評分比較均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療3個月后，兩組病例的HAMD和NIHSS評分均比治療前比較明顯減少(P＜0.05);且治療組兩項評分改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD與NIHSS評分比較分，±s

與對照組比較，*1P＜0.05

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3 討論

腦卒中后抑郁嚴重影響患者的生活質量。BILGE等[7]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁明顯影響患者康復鍛煉的主動性和神經功能的恢復。ALMEIDA等[8]經過10 a隨訪研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者如果伴發(fā)抑郁，將延緩腦卒中后的康復。腦卒中后抑郁患者是否治療對患者日常生活活動能力的康復有較大的影響[9]。因而積極探索治療腦卒中后抑郁的有效藥物，并進行早期及時治療，對患者神經功能的恢復十分重要。

貫冬飲中的貫葉連翹，為金絲桃屬植物，屬于藤黃科。在我國有17種被記載為民間草藥。貫葉連翹的醇提取物在歐洲廣泛用于治療輕、中度抑郁已有十余年的歷史。臨床研究表明，其提取物對輕、中度抑郁癥有肯定的療效。鑒于該提取物具有改善血循環(huán)和腦缺血的作用，可能更適用于腦血管疾病所致的輕、中度抑郁患者[10]。毛冬青性苦寒，用于治療淤血阻滯血脈之胸痹、胸痛、脫疽、卒中偏癱等[11]。本方組方受到指紋圖譜基本概念的啟示，秉承中醫(yī)組方的傳統(tǒng)理念，以貫葉連翹和毛冬青用為主藥。方中黃芪、當歸與桃仁、紅花兩個藥對，繼承補陽還五湯的組方精義，重用黃芪以補氣行血，當歸養(yǎng)血活血;桃仁、紅花活血化淤。整個組方體現(xiàn)了傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代中藥藥理研究相結合，兩者相輔相成。通過85例的本臨床研究顯示，接受貫冬飲治療的患者HAMD評分和NIHSS評分均較對照組明顯改善，療效較好，具有進一步研究的和推廣價值。

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