王艾寧，杜西萍

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西延安716000；2.宜川縣人民醫(yī)院，陜西宜川716200）

105例高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

王艾寧1，杜西萍2

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西延安716000；2.宜川縣人民醫(yī)院，陜西宜川716200）

目的總結(jié)高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，降低致殘率及病死率。方法2008～2009年我科105例高血壓腦出血患者的臨床資料回顧性分析，總結(jié)出護(hù)理中應(yīng)注意的幾個方面。結(jié)果本組患者中有5例術(shù)后6h出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，立即快速靜滴20%甘露醇250 ml，復(fù)查CT后急診手術(shù)，2例家屬放棄治療出院，3例經(jīng)二次手術(shù)，2例術(shù)后瞳孔恢復(fù)，意識變淺，1例出現(xiàn)呼吸心跳驟停搶救無效死亡，其余患者通過各種護(hù)理方法均不同程度降低了各種并發(fā)癥。結(jié)論對腦出血術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵是我們護(hù)理人員要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)觀察，應(yīng)變的能力及對工作，對患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，這樣才能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及病死率，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生存質(zhì)量有重要意義。

腦出血術(shù)后；并發(fā)癥；觀察及護(hù)理

高血壓腦出血術(shù)后因病情變化快，病程較長，長期臥床，并發(fā)癥發(fā)生的概率高。常見的嚴(yán)重并發(fā)癥有：再出血、肺部感染、上消化道出血、泌尿系感染和便泌等并發(fā)癥。護(hù)理中積極有效地預(yù)防，可以減少某些并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的治愈率?，F(xiàn)將延安大學(xué)附屬醫(yī)院腦外科2007～2009年對105例患者的臨床觀察和護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇延安大學(xué)附屬醫(yī)院腦外科2007～2009高血壓腦出血患者105例，其中男76例、女29例，年齡42～80歲，平均61.5歲，均經(jīng)CT檢查證實(shí)；基底節(jié)區(qū)48例，皮層26例，其中破入腦室31例，出血量：30～50 ml 66例，50～60 m l 36例，＞90 m l 3例，患者既往均有高血壓病史。

1.2 手術(shù)方式

45例經(jīng)開顱清除血腫，22例去骨瓣減壓，38例鉆孔引流，引流時間3～7 d.

2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，

2.1 再出血的觀察及護(hù)理

2.1.1 生命體征的觀察及護(hù)理 腦出血術(shù)后血壓驟升會引起腦內(nèi)小動脈痙攣，以致術(shù)中被止血的小動脈再次破裂出血，故術(shù)后血壓監(jiān)控尤為重要，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，特別是血壓的變化［1］。我們采用多參數(shù)生命監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓的變化15～30 min，遵醫(yī)囑靜滴20%甘露醇，如果血壓正?？刹扇〈差^抬高30～45度，平臥或側(cè)臥位避開去骨瓣區(qū)，減少靜脈回流減輕腦水腫，防止血壓升高。若血壓持續(xù)增高不下，意識清楚者可含化心痛定，配合長效降壓藥來降血壓。對昏迷者可經(jīng)胃管注入降壓藥，也可通過使用消普鈉，消酸甘油由微量泵緩慢持續(xù)泵入降壓。若發(fā)現(xiàn)意識加深或出現(xiàn)“二慢一高”，瞳孔一側(cè)或雙側(cè)散大，提示可能有再出血的可能，立即報(bào)告醫(yī)生處理，本組患者中有5例術(shù)后6h出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，立即快速靜滴20%甘露醇250ml，復(fù)查CT后急診手術(shù)，2例家屬放棄治療出院，3例經(jīng)二次手術(shù)，2例術(shù)后瞳孔恢復(fù)，意識變淺，1例出現(xiàn)呼吸心跳驟停搶救無效死亡。

2.1.2 引流管的觀察及護(hù)理 妥善固定頭部引流管，一般引流袋距發(fā)際15 cm處，防止?fàn)坷?，扭曲，避免過度擠壓引流管，并嚴(yán)密觀察記錄引流物的顏色和量的變化，保持傷口敷料干燥。若突然引流液增多，色鮮紅或傷口處敷料有大量滲血提示可能有再出血的可能應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2 肺部感染的觀察及護(hù)理

保持呼吸道通暢，加強(qiáng)翻身，叩背，做好呼吸道的濕化。對昏迷程度較深的患者咳嗽反射，吞咽反射遲鈍或消失，應(yīng)早期氣管切開［2］。氣管切開后特別要注意加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，防止肺部感染［3］。另外，鼻飼前應(yīng)抬高床頭30度，至少保持30～60 min后方可降低床頭或變化臥位，吸痰，翻身，叩背，防止食物返流誤吸引起吸入性肺炎。

2.3 上消化道出血的觀察及護(hù)理

對昏迷患者術(shù)后2～3 d置胃管鼻飼，每次觀察胃液的性質(zhì)，顏色，如胃液呈咖啡色，經(jīng)化驗(yàn)胃液潛血陽性即確診為上消化道出血，應(yīng)及早處理。另外，注意大便量、色、質(zhì)，如出現(xiàn)柏油樣大便，即確診消化道出血，可疑時，及時做大便隱血試驗(yàn)。一旦確診上消化道出血應(yīng)立即禁食，用冰鹽水500m l＋去甲腎上腺素8 mg，1次／4 h注入胃管內(nèi)，靜脈注射止血藥并嚴(yán)密觀察血壓的變化，如有血壓下降趨勢應(yīng)及時補(bǔ)液輸血。本組有8例合并上消化道出血，由于及時發(fā)現(xiàn)，正確處理，出血得到控制。

2.5 泌尿道的觀察及護(hù)理

留置尿管患者每7 d更換抗返流尿袋，每14 d更換尿管一次，留置尿管期間清楚患者囑多飲水每天至少2000～2500ml，昏迷患者胃管內(nèi)注入溫開水，量同上。另外加強(qiáng)會陰部的護(hù)理，加強(qiáng)膀胱功能的訓(xùn)練爭取早日拔管。

2.6 便泌的觀察及護(hù)理

觀察大便的量及性狀，合理膳食，多食營養(yǎng)豐富，低脂肪高蛋白飲食，適當(dāng)增加纖維素及水份的攝入。每日早晚給病人按摩下腹部，3 d未大便者可用開塞露潤便，并加強(qiáng)下腹部的按摩，促進(jìn)腸蠕動，防止因便秘引起血壓增高而再出血。

2.7 其它護(hù)理措施

做好皮膚、口腔、壓瘡的護(hù)理，保持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)均衡防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

3 討論

通過以上護(hù)理方法的實(shí)施，從中體會到對腦出血術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵是我們護(hù)理人員要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)觀察，應(yīng)變的能力及對工作，對患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，這樣才能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及病死率，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生存質(zhì)量有重要意義。

［1］范美鳳.87例高血壓腦出血術(shù)后的觀察及護(hù)理，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志［J］，2006，23（3）：2138－2139.

［2］譚志敏，關(guān)永紅，史淑榮.重型顱腦損傷昏迷患者的護(hù)理［J］.武警醫(yī)學(xué)，2001，12（1）：46.

［3］施慧蓉.顱腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者的護(hù)理體會［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜，2005，4（1）：86.

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1672－2639（2011）01－0066－01

2010－12－25；責(zé)任編輯 趙菊梅］