劉宜芳，汪軍虎

（1.宜川縣人民醫(yī)院陜西宜川716200；2.延安市人民醫(yī)院陜西延安716000）

超聲檢查在急性外傷性脾破裂中的應(yīng)用

劉宜芳1，汪軍虎2

（1.宜川縣人民醫(yī)院陜西宜川716200；2.延安市人民醫(yī)院陜西延安716000）

目的探討急性外傷性（閉合性）脾破裂的聲像圖特征，探討超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧宜川縣人民醫(yī)院2006－02～2009－12經(jīng)手術(shù)證實(shí)的外傷性脾破裂36例，并對(duì)其超聲圖像進(jìn)行綜合分析。結(jié)果超聲檢查對(duì)脾破裂所致腹、盆腔積液的檢出率為100%，脾破裂診斷準(zhǔn)確率為92%。結(jié)論超聲檢查能較為準(zhǔn)確及時(shí)地做出急性外傷性脾破裂的診斷，根據(jù)腹腔有無(wú)積液，結(jié)合病史動(dòng)態(tài)觀察，可為早期手術(shù)提供依據(jù)，應(yīng)成為首選影像學(xué)檢查方法。

外傷；脾破裂；超聲；診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料

宜川縣人民醫(yī)院及延安市人民醫(yī)院2006－02～2009－12經(jīng)手術(shù)證實(shí)的外傷性脾破裂36例，其中男28例，女8例，年齡8～71歲，平均（39.12±11.41）歲，有確切外傷史。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，面色蒼白，患者均有上腹痛及左上腹壓痛。

1.2 方法

采用美國(guó)GE公司LOGLQ3超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz?；颊呷⊙雠P位與右側(cè)臥位，必要時(shí)坐位，于左上腹縱切、橫切和斜切掃查，并常規(guī)全腹掃查，了解脾臟大小、形態(tài)，包膜連續(xù)性和內(nèi)部回聲有無(wú)改變及脾周、肝腎間隙、脾腎間隙及腹腔內(nèi)有無(wú)游離液性暗區(qū)，并探測(cè)其它臟器有無(wú)合并損傷。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本組36例中，超聲均檢出腹、盆腔積液，其檢出率為100%；其中32例超聲明確診斷為脾破裂，正確診斷率92%。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：真性破裂27例，中央性脾破裂7例，包膜下脾破裂2例，合并肝破裂1例，左側(cè)胸腔積液5例。裂口位置分布：脾上極14例、下極2例，膈面17例，臟面2例，脾門附近1例，出血量小于500 ml 7例，500～1000 ml 18例，1000～2000 ml9例，2000～3000 ml2例。

2.2 聲像圖特征

①中央型脾破裂：可見脾實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀或團(tuán)塊狀回聲增強(qiáng)或強(qiáng)弱不均。②包膜下脾破裂：可見梭形或不規(guī)則形無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，位于脾包膜下方，出血量大者可見脾實(shí)質(zhì)受壓移位。③真性脾破裂：可見脾包膜的連續(xù)性中斷，部分較嚴(yán)重者脾失去其正常輪廓。脾周圍出現(xiàn)低水平回聲或無(wú)回聲區(qū)，適當(dāng)加壓掃查可見積液區(qū)寬度發(fā)生改變。均可見腹腔游離積液征象。

3 討論

超聲診斷由于便捷、直觀、無(wú)損、立即出結(jié)果、可多次重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂有重要應(yīng)用價(jià)值，在臨床上常為首選。脾破裂是外科常見的急腹癥之一，其發(fā)病率在腹部閉合性損傷中占20%～40%［1］。由于脾外傷的癥狀和體征缺乏特異性，即使是腹腔穿刺抽出不凝血液，臨床上也難作出肯定診斷。超聲顯像有助于臨床對(duì)脾外傷作及時(shí)而明確的診斷，協(xié)助臨床判斷脾外傷的類型和程度，對(duì)臨床治療方案的選擇具有重要價(jià)值。但應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于急性外傷性脾破裂的早期診斷，無(wú)論超聲和臨床醫(yī)生都必須綜合各種信息，如受傷機(jī)制、腹腔積液以及動(dòng)態(tài)觀察血壓、紅細(xì)胞壓積，必要時(shí)超聲動(dòng)態(tài)追蹤，方能最大限度避免誤、漏診，提高確診率。

本研究中有4例脾破裂超聲檢查未發(fā)現(xiàn)確切脾破裂聲像圖表現(xiàn)，但是探及腹腔積液，其中1例因確切肝臟破裂而急診手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并脾上極破裂。有1例未見明確脾破裂聲像圖表現(xiàn)，但動(dòng)態(tài)觀察中發(fā)現(xiàn)有包膜下出血征象，且有血壓以及紅細(xì)胞壓積改變，故緊急手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為包膜下出血。另外2例，超聲動(dòng)態(tài)追蹤均未發(fā)現(xiàn)確切脾破裂征象，但是有臨床進(jìn)行性改變，經(jīng)CT證實(shí)為脾上極破裂，遂急診手術(shù)。有3例酷似脾腫瘤，結(jié)合受傷史，隔日復(fù)查遂發(fā)現(xiàn)回聲由強(qiáng)變?nèi)跻约安∽償U(kuò)大等動(dòng)態(tài)改變，故行手術(shù)治療證實(shí)。

結(jié)果顯示，對(duì)傷后短時(shí)間內(nèi)脾實(shí)質(zhì)無(wú)異常者應(yīng)連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，不能輕意排除脾破裂。對(duì)于有明確受傷史以及確定的脾臟受傷機(jī)制，若探及腹腔積液，應(yīng)高度懷疑脾破裂的可能，應(yīng)引起臨床高度重視。對(duì)于腹腔積液的間接征象，雖然不是直接診斷依據(jù)，但是綜合臨床資料，仍然是脾提高臨床治療效果奠定了基礎(chǔ)。但也有資料報(bào)導(dǎo)，深低溫保存Plt，存在保存損害，如活性降低，DMSD對(duì)受者有一定的毒副作用，若洗滌去DMSD，又可使Plt激活損傷。

常溫保存Plt簡(jiǎn)便快捷、除不含添加劑外，劣勢(shì)更為突出，主要有：污染細(xì)菌易繁殖，易致敗血癥［3］，保存損傷、失去活性并破壞釋放5—羥色胺，激活因子Ⅻ，從而激活激肽和纖溶系統(tǒng)，降低止血功能，甚至有加重出血的危險(xiǎn)。液態(tài)保存Plt可誘導(dǎo)Plt活化，致Plt膜完整性破壞，輸入體內(nèi)后Plt會(huì)被很快清除出血流系統(tǒng)，使其止血效果明顯下降。

二種方法保存Plt臨床效果比較雖無(wú)顯著性差異，但常溫保存法適合於血小板供者充足，用量大的城市和發(fā)達(dá)地區(qū)。深低溫保存更適合血小板用量小的、供者不足的邊遠(yuǎn)地區(qū)。

Plt的保存兩種方法都存在損害，但后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，與新鮮常溫保存Plt比較，深低溫保存Plt體內(nèi)即刻止血效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，

功能顯著提高，這一點(diǎn)遠(yuǎn)出乎大多數(shù)研究者的意料［3］，這說(shuō)明深低溫保存Plt的體內(nèi)止血功能、特性，有待進(jìn)一步研究，為臨床提供療效更為顯著的證據(jù)，推廣深低溫保存Plt的臨床應(yīng)用。

［1］馬曙軒，歐陽(yáng)錫林，劉景漢。手工采集血小板的制備與臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)輸血雜志，2004，17（5）：372.

［2］林友田，凌冬紅.常溫法與深低溫法保存的機(jī)采血小板臨床應(yīng)用比較［J］中國(guó)輸血雜志，2003 16（1）：17.

R445.1

A

1672－2639（2011）01－0059－02

2010－04－04；責(zé)任編輯 王景鴻］