朱 玲

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西延安716000）

經(jīng)裸靜脈穿刺PICC導(dǎo)管置入術(shù)4例

朱 玲

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西延安716000）

1 臨床資料

患者，4例，男3例，女1例，均為長(zhǎng)期輸液、大量使用高滲性、刺激性藥物及液體，致使外周靜脈破壞嚴(yán)重，肢體浮腫明顯，仍需繼續(xù)治療而選擇常規(guī)穿刺PICC導(dǎo)管置入術(shù)失敗者，由于浮腫加上穿刺失敗導(dǎo)致的皮下淤血，肘部靜脈無(wú)法顯露，在此情況下，選用傳統(tǒng)的靜脈切開術(shù)方法暴露靜脈，經(jīng)裸靜脈穿刺成功置入PICC導(dǎo)管，取得了良好的效果，具體方法報(bào)道如下。

2 方法

①在肘部正中以原穿刺點(diǎn)為中心消毒，2%利多卡因1 ml穿刺點(diǎn)局部麻醉。②沿原穿刺點(diǎn)處順皮紋切開皮膚1 cm，用小彎鉗沿靜脈走向分離皮下組織，顯露靜脈，用小彎鉗在靜脈下面引一根絲線做牽引，將靜脈游離1～2 cm，再做一根牽引線，兩根牽引線分別放置在顯露靜脈的上下端，起牽引固定作用，然后在上臂中段扎止血帶使血管充盈。③用兩根絲線做牽引固定靜脈兩端，用PICC專用穿刺針以20～30°角直刺血管，穿刺成功后，壓低穿刺針角度將針尖斜面全部送入血管內(nèi)，再送入穿刺鞘，松止血帶和上端牽引線，退出針芯，置入PICC導(dǎo)管，達(dá)到預(yù)計(jì)長(zhǎng)度后，撤出導(dǎo)絲，退出穿刺鞘和下端牽引線，壓迫止血，修剪導(dǎo)管遠(yuǎn)端，安裝固定裝置，連接輸液裝置。④縫合皮膚，透明膠貼固定，加壓包扎。⑤置管24h更換透明帖，7d拆線。⑥4例工作中，選擇貴要靜脈2例，正中靜脈1例，頭靜脈1例，全部獲得成功。

3 討論

PICC全稱為經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)，是經(jīng)過(guò)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）直視穿剌，經(jīng)引導(dǎo)針，將導(dǎo)管插入并使其尖端定位于上腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)，由于導(dǎo)管選用特殊材質(zhì)制作，并具有獨(dú)特的三項(xiàng)瓣膜設(shè)計(jì)，可防止血液反流和氣體進(jìn)入，無(wú)須使用肝素封管，可在靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置，放置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8～12月，治療間歇期只需7d維護(hù)一次，減少對(duì)導(dǎo)管的沖洗，減少護(hù)理工作量，降低感染的危險(xiǎn)，使感染率在2%以內(nèi)，由于置管位置在肘部，不影響患者的活動(dòng)，置管期間患者除避免舉重、引體向上、提重物等活動(dòng)外，可以照常鍛煉，并可以淋浴。因此，患者的生活質(zhì)量高，依從性好。對(duì)于需長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，可以實(shí)現(xiàn)一針療法。但由于該導(dǎo)管屬于針內(nèi)管，穿刺針頭較粗，必須要有可穿刺的靜脈，方可實(shí)施，對(duì)于經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期靜脈輸液治療，外周靜脈破壞嚴(yán)重，但還需繼續(xù)靜脈治療的患者則無(wú)法選擇該方法，使它的應(yīng)用受到了限制。

傳統(tǒng)的靜脈切開術(shù)適用于急需靜脈治療（搶救、輸血等）而靜脈穿刺有困難者，由于需將遠(yuǎn)端靜脈結(jié)扎，對(duì)靜脈造成破壞，并且，由于放置導(dǎo)管的材質(zhì)，使導(dǎo)管留置的時(shí)間較短，一般3～7 d，隨著深靜脈穿刺技術(shù)的發(fā)展已逐漸被淘汰。深靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)目前已經(jīng)基本代替靜脈切開術(shù)用于搶救、輸血、手術(shù)等患者，但與PICC導(dǎo)管相比較，中心靜脈導(dǎo)管放置時(shí)間短，導(dǎo)管感染率高，需要每天維護(hù)封管，增加護(hù)理工作量。適宜搶救及危重患者，但不適宜長(zhǎng)期（連續(xù)輸液超過(guò)1個(gè)月）輸液和間斷輸液的患者。

采用小切口切開皮膚暴露靜脈，直視下裸靜脈穿刺，放置PICC導(dǎo)管的方法，作為PICC導(dǎo)管常規(guī)穿刺失敗的一種補(bǔ)救措施，避免了穿刺失敗后導(dǎo)管的浪費(fèi)，解決了無(wú)合適靜脈穿刺的困難及長(zhǎng)期放置的問(wèn)題，打破了PICC導(dǎo)管置入必須要有可穿刺靜脈的禁忌，為無(wú)穿刺靜脈患者應(yīng)用PICC導(dǎo)管開辟了一條新使用的途徑。

總之，用靜脈切開的方法，暴露靜脈，減少了穿刺置管的盲目性，提高了穿刺的成功率；不需將遠(yuǎn)端靜脈結(jié)扎，避免了對(duì)靜脈造成破壞；打破了PICC導(dǎo)管置入必須要有可穿刺靜脈的禁忌，為無(wú)可穿刺靜脈患者應(yīng)用PICC導(dǎo)管開辟了一條新的使用途徑。由于導(dǎo)管選用特殊材質(zhì)制作，可在靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置，留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8～12月，并發(fā)癥低，減少反復(fù)靜脈穿刺給病人帶來(lái)的痛苦，減輕護(hù)士的工作量，為醫(yī)院帶來(lái)良好的聲譽(yù)。

2010－12－14；責(zé)任編輯 趙菊梅］