陳國明 天津市薊縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 301900

在鼻外傷鼻骨骨折病例中兒童也較常見,由于鼻骨骨折后,多有塌陷畸形或通氣障礙,常需手術(shù)復位。成人在局部麻醉下即可進行,但是兒童由于恐懼,不能很好地配合治療,常需全身麻醉。常規(guī)鼻骨X線側(cè)位片不能顯示縱形、塌陷性及無移位的斜形骨折。CT對正常的鼻骨骨縫、鼻骨變異也容易被誤診為骨折,影響正確診斷和及時治療。近年來,我科采用在螺旋CT掃描、結(jié)合三維重建技術(shù)指導下明確診斷,經(jīng)鼻內(nèi)鏡行全身麻醉下兒童閉合式鼻骨復位術(shù)60例,克服了傳統(tǒng)手術(shù)方法的缺點,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例患者中,男48例,女 12例;年齡4～12歲,平均年齡9歲,均為外傷所致。檢查:皮膚腫脹,鼻背上段塌陷或鼻梁偏斜,局部壓痛。全部經(jīng)螺旋CT掃描、三維重建技術(shù)診斷鼻骨骨折,其中單側(cè)39例 ,雙側(cè)21例;粉碎性骨折14例。均未累及周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)?；颊呔趥?～7d,待局部腫脹消退后行鼻內(nèi)鏡下鼻骨復位術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用經(jīng)口腔插管全身麻醉,鼻腔用腎上腺素麻黃素棉片收縮,鼻內(nèi)鏡(0°或 30°)觀察鼻腔頂端的變化,用鼻骨復位器在直視下準確地放置于鼻骨塌陷處,根據(jù)鼻部塌陷及偏斜情況,給予復位矯正、止血,術(shù)側(cè)鼻腔填塞可膨脹海綿固定。對于雙側(cè)鼻骨骨折復位后,鼻腔兩側(cè)放置鼻通氣管并周圍膨脹海綿填塞固定。術(shù)后患者臥床休息,并給予抗生素靜脈注射預防感染。72h后取出填塞物。3周內(nèi)不可用力擠壓鼻部,避免劇烈運動及擤鼻、揉鼻動作。

2 結(jié)果

隨訪3個月～1年,鼻外形無移位,雙鼻腔通暢無粘連。60例患者均1次治愈。

3 討論

兒童正處于生長發(fā)育時期,鼻骨骨折后鼻部正常形態(tài)的恢復尤為重要,以免遺留鼻部畸形及通氣障礙。因此,傷后明確診斷很重要,雖然CT問世后,鼻骨骨折的檢出率和診斷準確性大為提高,但仍可能將鼻骨孔、骨縫和變異誤診為骨折[1]。我科經(jīng)螺旋CT掃描結(jié)合三維重建技術(shù)診斷鼻骨骨折,可以盡量避免誤診。通過對鼻骨三維圖像的觀察,可以對骨折部位形成立體空間結(jié)構(gòu)的認識,為手術(shù)操作中移位骨片的回復手法、方式及所需達到的位置提供有力的參考依據(jù)[2]。兒童鼻骨薄且軟,傷后疼痛輕,鼻腔流血少甚至不流血,未能及時告訴家長或老師,往往就診較晚,腫脹明顯或鼻塞嚴重時才來就診,不能即刻手術(shù)。這就需要待局部腫脹基本消退后,施行復位手術(shù)。傳統(tǒng)的鼻骨復位術(shù)是將鼻骨復位鉗沿鼻腔置于塌陷之鼻骨下,向上移動復位器,同時用手指于鼻外用力強行配合復位,操作盲目性大,出血多,復位效果多不理想。有時需反復整復,損傷較大。鼻內(nèi)鏡下鼻骨復位,尋找骨折部位準確,對周圍組織損傷小。同時,復位器進入鼻腔的深度易于把握,避免了損傷篩板,防止并發(fā)癥的發(fā)生。本組60例患者術(shù)后鼻外觀形態(tài)滿意,鼻腔正常形態(tài)及通氣功能恢復,無并發(fā)癥發(fā)生。鼻內(nèi)鏡直視下鼻骨復位,結(jié)合鼻骨三維圖像檢查,且在全身麻醉下手術(shù),創(chuàng)傷輕微,出血少,對周圍組織損傷范圍小,易為兒童患者接受,值得推廣。

[1] 邰迎吉,張煒,李峻,等.CT影像上易誤診為鼻骨骨折的正常結(jié)構(gòu)〔J〕.臨床放射學雜志,2009,28(8):1073-1075.

[2] 孟繁杰,俞全.CT三維重建在鼻骨復位術(shù)中的應用(附 32例報告)〔J〕.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2009,21(7):745-746.