王媛媛，付巖巖，陳盛新

(第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，上海 200433)

非戰(zhàn)爭軍事行動應(yīng)急藥材保障存在的問題及對策建議

王媛媛，付巖巖，陳盛新

(第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，上海 200433)

目的探討非戰(zhàn)爭軍事行動應(yīng)急藥材保障中存在的問題，并提出對策建議。方法根據(jù)非戰(zhàn)爭軍事行動應(yīng)急藥材保障的基本特點(diǎn)，分析當(dāng)前應(yīng)急藥材保障工作在藥材籌措、儲備、供應(yīng)和技術(shù)保障方面存在的不足之處。結(jié)果非戰(zhàn)爭軍事行動應(yīng)急藥材保障應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)藥材籌措訓(xùn)練，探索多種形式的藥材儲備模式，加大主渠道供應(yīng)的力度，提高藥材保障的技術(shù)支持。

非戰(zhàn)爭軍事行動；應(yīng)急藥材保障

在新的歷史時期，軍隊(duì)除了履行遏制、準(zhǔn)備和實(shí)施戰(zhàn)爭的根本職能外，還擔(dān)負(fù)著維護(hù)社會穩(wěn)定、搶險救災(zāi)、參加維和行動、打擊恐怖主義等非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)[1]?；仡櫧陙砦臆妳⑴c的抗擊非典、應(yīng)對雨雪冰凍災(zāi)害和汶川地震等重大非戰(zhàn)爭行動來看，藥材保障作為醫(yī)療救治和衛(wèi)生防疫的物質(zhì)基礎(chǔ)，始終貫穿非戰(zhàn)爭軍事行動的全過程，為各項(xiàng)任務(wù)的順利完成提供了強(qiáng)有力的物質(zhì)支持。但由于非戰(zhàn)爭軍事行動的特殊性，藥材保障還存在不少的難題，這些問題在一定程度上影響了非戰(zhàn)爭軍事行動的順利進(jìn)行。本文從理論與實(shí)踐的結(jié)合角度分析這些問題并提出相應(yīng)對策，以求促進(jìn)非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障能力的提高。

1 非戰(zhàn)爭軍事行動應(yīng)急藥材保障的基本特點(diǎn)

1.1執(zhí)行任務(wù)多樣，藥材需求種類繁多 我軍先后執(zhí)行了抗洪搶險、抗擊雨雪冰凍災(zāi)害、赴緬甸醫(yī)療救援和抗震救災(zāi)等非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)。由于執(zhí)行任務(wù)復(fù)雜多樣，因此，要求應(yīng)急藥材品種齊全，數(shù)量充足。

1.2突發(fā)事件緊急，藥材籌措時間短 災(zāi)害主要是由天災(zāi)、人禍和意外事件造成的，這些災(zāi)害無一不是突發(fā)事件。從近幾次的非戰(zhàn)爭軍事行動救援藥材保障來看，共同特征就是籌措時間短。例如，抗雨雪冰凍災(zāi)害藥材籌措，某部從凌晨2時受領(lǐng)任務(wù)到6時裝車發(fā)運(yùn)，前后僅4 h；抗震救災(zāi)任務(wù)緊急，準(zhǔn)備短促，部隊(duì)從受領(lǐng)任務(wù)、人員收攏、藥材準(zhǔn)備到領(lǐng)命出征只有幾小時，而藥材種類多、需求量大，籌措困難。

1.3受災(zāi)范圍廣泛，藥材保障難度大 災(zāi)害常發(fā)生突然，涉及廣泛，破壞巨大?！?.12”汶川地震導(dǎo)致四川11個市(州)、21個縣(市)區(qū)、254個鎮(zhèn)嚴(yán)重受災(zāi)；1998年洪水災(zāi)害導(dǎo)致中國共有29個省、市自治區(qū)都遭受了無妄之災(zāi)，受災(zāi)人數(shù)上億。災(zāi)害發(fā)生后救援部隊(duì)多以分隊(duì)為單位進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)，戰(zhàn)線越長部署就越分散，加之災(zāi)區(qū)地形復(fù)雜，交通中斷，增加了藥材補(bǔ)給的難度，給藥材保障帶來諸多困難。

1.4災(zāi)害救援期長，藥材需求構(gòu)成變化大 以地震為例，地震災(zāi)害救援的傷病特點(diǎn)呈現(xiàn)階段性[2]：第一階段早期或應(yīng)急期，藥材需求以急救藥品、敷料和器材為主；第二階段中期或亞急期，藥材需求以治療上呼吸道感染，胃炎，胃痛，皮膚病的藥物為主；第三階段后期或恢復(fù)期，藥材需求以防疫藥品、抗精神障礙藥物、疫苗等為主。

2 非戰(zhàn)爭軍事行動應(yīng)急藥材保障存在的問題

非戰(zhàn)爭軍事行動應(yīng)急藥材保障是衛(wèi)勤保障的重要組成部分，應(yīng)急藥材保障在以往的災(zāi)害救援任務(wù)中經(jīng)受了實(shí)戰(zhàn)的檢驗(yàn)，同時在積累經(jīng)驗(yàn)的過程中也暴露出許多不足之處。

2.1從藥材籌措來看，籌措方式難以滿足藥材供應(yīng)的需要 自2005年起，軍隊(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行統(tǒng)籌統(tǒng)供藥材供應(yīng)模式，按照統(tǒng)籌統(tǒng)供的要求，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購由軍區(qū)聯(lián)勤部統(tǒng)一組織實(shí)施，采用“集中籌措、統(tǒng)一供應(yīng)、歸口管理”的物資保障模式[3]。這種集中招標(biāo)采購的方式優(yōu)勢明顯但在重大災(zāi)、疫情面前也暴露出一些不足之處，具體表現(xiàn)在：①影響某些特殊藥品的儲備。某些特殊藥品，如解毒劑、生物制品等一般效期較短，如果被非指定的承儲單位中標(biāo)，藥品就難以進(jìn)行輪換更新，長期積壓有可能導(dǎo)致報廢。②影響應(yīng)急藥品的供應(yīng)。災(zāi)害發(fā)生后急需大量救援藥品，而總部招標(biāo)范圍內(nèi)的藥材品種有限，無法滿足災(zāi)情救援的所有需要，可能會導(dǎo)致部分應(yīng)急藥品供不應(yīng)求。

2.2從藥材儲備來看，儲備品種和結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化 戰(zhàn)備藥材儲備的目的是為了戰(zhàn)時和突發(fā)重大災(zāi)、疫情時能夠以足夠的儲備量來滿足傷病員的救治和疫情防控的需要。但是，戰(zhàn)備藥材儲備還存在一些不足，具體表現(xiàn)在：①通用藥材儲存得多，專用藥材儲存得少。一些中毒所需的解毒劑、搶救類藥械、生物制品和血液制品等無儲備或者儲備量不足，遇到緊急情況，易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性藥材短缺。②經(jīng)費(fèi)儲備多，實(shí)物儲備少。為節(jié)省成本，降低儲備費(fèi)用，不少單位都盡力減少藥材庫存，有的甚至提倡零庫存，一旦遇到突發(fā)事件時，救援藥材需求的品種和數(shù)量都會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過經(jīng)常性的實(shí)物儲備，導(dǎo)致部分品種在緊急采購時出現(xiàn)無貨源的局面。

2.3從藥材供應(yīng)來看，缺乏統(tǒng)一的災(zāi)害救援藥材標(biāo)準(zhǔn) 雖然我軍有戰(zhàn)時藥材供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，但該標(biāo)準(zhǔn)主要是用于戰(zhàn)傷救治和戰(zhàn)時疾病治療。而非戰(zhàn)爭軍事行動不同于戰(zhàn)爭，所造成的傷類、傷情與戰(zhàn)傷有較大差別，所需藥材的種類、數(shù)量與戰(zhàn)時也有很大的不同，因此，在歷次災(zāi)害救援行動中，常常會看到藥材短缺與藥材過剩并存的局面。

2.4從技術(shù)保障來看，人員的素質(zhì)和信息化水平不高 目前一些藥材供應(yīng)保障人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷偏低，崗位培訓(xùn)較少，對應(yīng)急藥材保障的相關(guān)知識和技能掌握不夠全面，服務(wù)意識和協(xié)調(diào)能力也不強(qiáng)，容易造成應(yīng)急藥品采、供脫節(jié)，影響應(yīng)急藥材保障的效率。有些藥材保障機(jī)構(gòu)裝備設(shè)施落后，技術(shù)薄弱，數(shù)據(jù)庫不健全，信息化水平不高，對于藥品的使用管理只能利用微機(jī)進(jìn)行簡單處理，很難達(dá)到快速高效地完成多樣化藥材保障任務(wù)的要求，直接影響了藥材保障的能力。

3 對策建議

3.1要針對實(shí)際情況進(jìn)行應(yīng)急藥材籌措訓(xùn)練 做好非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障，必須了解災(zāi)害或?yàn)?zāi)難對救援藥材的實(shí)際需要。應(yīng)急藥材需求估計(jì)的主要方法有[4]：災(zāi)害或?yàn)?zāi)難的大小評估、傷亡及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)反應(yīng)能力評估、藥材需求估計(jì)。只有了解非戰(zhàn)爭軍事行動對藥材的實(shí)際需求，才能準(zhǔn)確、高效的進(jìn)行應(yīng)急藥材保障工作。

3.2探索多種形式的藥材儲備模式 總部、軍區(qū)兩級戰(zhàn)備儲備藥材，是部隊(duì)遂行多樣化軍事任務(wù)藥材保障的重要來源。我們要進(jìn)一步探索藥材儲備的特點(diǎn)，有機(jī)的將實(shí)物儲備、經(jīng)費(fèi)儲備和技術(shù)儲備相結(jié)合。具體做法是：①積極推行"以廠代儲"的機(jī)制，對部分平時用量較少、效期較短的藥材品種依托地方醫(yī)藥企業(yè)代為儲備。"以廠代儲"的模式不僅可以減少開支，還能夠保障藥材長期有效。②重視技術(shù)儲備的施行，一些重要的專利藥品要完成仿制生產(chǎn)的準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)生突發(fā)事件馬上就能拿出緊急生產(chǎn)方案；對平時少用的救災(zāi)急用藥材，要與相關(guān)單位合作，掌握關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行儲備。

3.3應(yīng)用模塊化藥材保障模式 模塊化藥材保障已在學(xué)術(shù)界探討多年，近年來，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)在搶險救災(zāi)衛(wèi)勤保障中試行模塊化藥材保障，取得了有益的經(jīng)驗(yàn)。由于非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的任務(wù)重、范圍廣、難度大，藥材需求規(guī)律不易把握，應(yīng)用模塊化藥材保障模式，可以充分發(fā)揮其靈活性大、彈性強(qiáng)的特點(diǎn)，提高藥材保障效率。

3.4加大主渠道供應(yīng)的保障力度 軍隊(duì)藥材主渠道供應(yīng)模式能夠滿足軍隊(duì)衛(wèi)勤保障任務(wù)的特殊需要，是應(yīng)急藥材保障最有效的途徑。以1998年抗洪為例，抗洪期間廣州軍區(qū)依托藥材主渠道供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，通過電話聯(lián)系，從北京、上海、江蘇、天津等地十多個定點(diǎn)供應(yīng)企業(yè)，緊急籌措40萬片強(qiáng)力霉素和20萬盒氟哌酸，直接由廠家空運(yùn)到急需的災(zāi)區(qū)部隊(duì)，發(fā)揮了軍隊(duì)藥材主渠道供應(yīng)的優(yōu)勢[5]。主渠道供應(yīng)系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)廣泛、貨源充足、就近供貨方便及時、集團(tuán)購買價格優(yōu)惠，這些優(yōu)勢啟示我們要進(jìn)一步加強(qiáng)軍隊(duì)藥材主渠道的作用，發(fā)揮其潛在的“社會儲備”保障功能。

3.5靈活籌措，合理配置 目前我軍應(yīng)急藥材保障能力與應(yīng)對重大災(zāi)、疫情還不太適應(yīng)。部隊(duì)藥材供應(yīng)靠自身還難以解決急需和緊急搶救，在藥材供應(yīng)的品種和數(shù)量上還存在大量短缺。因此，各藥材保障機(jī)構(gòu)在災(zāi)害救援時對上級不能及時供應(yīng)的藥材和少數(shù)消耗量大的藥材可同地方企業(yè)聯(lián)合保障，強(qiáng)化“軍地聯(lián)合保障”的模式。

3.6有針對性的對藥學(xué)人員進(jìn)行培訓(xùn) 制定藥學(xué)人員繼續(xù)教育和培訓(xùn)計(jì)劃，組織全面、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。災(zāi)害發(fā)生后保證在應(yīng)急兵站和各級藥材倉庫、供應(yīng)站都配備有高素質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)人員，以提高藥材保障的效率和效能。

3.7加強(qiáng)藥材保障信息化建設(shè) 要積極建立全軍統(tǒng)一的藥材保障信息系統(tǒng)，加強(qiáng)信息化管理，完善局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)和應(yīng)用，做到上下兼容，左右聯(lián)通。在遭遇突發(fā)事件時，可以實(shí)現(xiàn)藥材保障的快捷化、精確化和可視化。

[1] 劉會民. 國防大學(xué)學(xué)報，2006，208：110.

[2] 邢 茂，枉 前，江 敏，張恩娟. 從汶川地震醫(yī)療救援談地震災(zāi)害中的藥品保障. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2008，16:1578.

[3] 欒瀟瀟,陳盛新. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購模式的比較及影響因素分析.藥學(xué)實(shí)踐雜志,2008；26(6)：414.

[4] 王 謙，陳文亮.非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤應(yīng)急管理.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:7.

[5] 廣州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部. 廣州軍區(qū)抗洪搶險衛(wèi)勤保障工作總結(jié).九八抗洪衛(wèi)勤保障,總后衛(wèi)生部編，1998:82.

2011-01-11

[修回日期] 2011-01-17

Problemsandcountermeasuresofemergencymedicalmaterialsupportinmilitaryoperationotherthanwar

WANG Yuan-Yuan, FU Yan-Yan, CHEN Shen-Xin

(School of Pharmacy, Second Military Medical University, Shanghai 200433,China)

ObjectiveTo explore the problems and put forward the countermeasures of emergency medical material support in MOOTW.MethodsAccording to the basic characteristics of emergency medical material support in MOOTW , the shortage of collection, reservation, supply and technical support of current emergency medical material support were analyzed.ResultsThe collection training emergency medical material support should be enhanced. Variety reservation models of medical material support should be explored. The power of main channel supply should be strengthened. The technical support of medical material support should be improved.

military operation other than war; emergency medical material support

王媛媛(1983-)，女，碩士研究生.

陳盛新.Tel：(021)81871323,E-mail:sxchen@smmu.edu.cn.

R821

B

1006-0111(2011)01-0068-03