陳 靜，舒麗芯，顧文華，陳盛新

(第二軍醫(yī)大學藥學院，上海 200433)

非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障模式的探討

陳 靜，舒麗芯，顧文華，陳盛新

(第二軍醫(yī)大學藥學院，上海 200433)

根據非戰(zhàn)爭軍事行動的特點和藥材保障現狀的分析，找出藥材保障工作的重點和難點，即供需不平衡、供應不及時，探討了傳統(tǒng)的基數保障模式在非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障中的局限性，提出了采用模塊化方式保障應急突發(fā)事件藥材供應的設想。

藥材保障；非戰(zhàn)爭軍事行動；基數；模塊化

近年來， 隨著我國安全威脅的綜合性、復雜性、多變性增強，軍隊頻繁地執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動任務，藥材保障任務也越來越復雜、艱巨。本文主要就非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障的特點、存在的問題和解決方法進行探討，引入模塊化藥材保障的思路，以期為建立科學合理的非戰(zhàn)爭軍事行動的藥材供應模式提供依據。

1 非戰(zhàn)爭軍事行動藥材保障的特點

1.1藥材保障任務的多樣性 近年來軍隊執(zhí)行的非戰(zhàn)爭軍事行動，衛(wèi)勤救治任務多樣，任務地域廣泛，從“汶川抗震”救災到巴基斯坦抗洪救援，從赴不丹維和到亞丁灣護航，從參加國內的“抗擊非典”到與國際同仁一道應對“甲型H1N1流感”，到處都可以看到我軍官兵身影。為保證各類非戰(zhàn)爭軍事行動的順利進行，醫(yī)學救援的藥材保障工作成為中間不可或缺的重要組成部分，且具有隨非戰(zhàn)爭軍事行動救治任務不斷變化而變化的特征。

1.2藥材保障任務的緊急性 由于非戰(zhàn)爭軍事行動大多緊急突然，軍隊通常都是在人們沒有預料到的情況下受命執(zhí)行緊急任務，尤其是應對各類災害事件。這一特點要求衛(wèi)勤機動分隊的藥材供應機構需具備在短時間內籌措大量藥材的能力，藥材保障工作面臨重大挑戰(zhàn)。例如“汶川地震”發(fā)生后，衛(wèi)勤機動分隊需在24 h內集結完畢，藥材的籌措時間短、任務重，這對藥材保障來說存在著巨大困難。

1.3藥材品種需求的不確定性強 由于非戰(zhàn)爭軍事行動的種類較多，且各類行動的藥材需求各有不同，這就造成了藥材事先儲備和準備的困難。在不同的非戰(zhàn)爭軍事行動中，各種傷病的發(fā)病譜和發(fā)生率各不相同，加之受安全威脅的時間、方式、地域具有隨機性和偶然性，藥材品種和數量上的需求也存在顯著差異。例如，在地震災害的救援中外傷的發(fā)病率較高，特別是骨折、擠壓傷；水災救援中，皮膚病和眼部炎癥的發(fā)病率較高；冰雪災害中皮膚凍傷的發(fā)病率較高等。因此，在不同類型的非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)學救援過程中，對藥品的需求存在較大差異。

1.4藥材保障任務存在階段性 在執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動中，醫(yī)學救援具有明顯的階段性，特別是一些重大災難。一般可以把醫(yī)學救援劃分為三個階段：①應急期：搶救生命是應急期的主要任務，對藥材種類來說，外傷/傷口類急救藥材的保障是重點。②亞急期：外傷的發(fā)病率不斷下降，而疾病的發(fā)病率不斷上升，可以出現某些疾病發(fā)病的高峰，藥材保障的重點也由急救藥材轉向疾病藥材的保障。③恢復期：隨著救援工作的不斷深入，疾病的發(fā)病率開始下降，傷病患者進入康復期，藥材保障與平時供應趨于一致[1]。

2 傳統(tǒng)的藥材保障方式存在的問題

2.1藥品品種的供需不平衡 由于非戰(zhàn)爭軍事行動種類多， 在不同類型的非戰(zhàn)爭軍事行動中藥材需求差異較大，甚至在同類行動中由于發(fā)生地區(qū)不同，就出現了藥材需求有因地、因任務而異的特點。考慮到非戰(zhàn)爭軍事行動的復雜性，可能產生的傷病譜和嚴重程度相差甚遠，對藥材的需求也就各不相同，傳統(tǒng)的基數和月常用量保障方式不可能適用于各類非戰(zhàn)爭軍事行動，從而出現藥品“供非所需”與“需非所供”現象。例如某海軍艦隊在進行亞丁灣護航任務中，藥材以基數方式配備，事后清點藥材，發(fā)現部分藥材消耗殆盡，部分藥材消耗不足兩成，且普遍顯示急救藥品數量明顯偏多，造成一定的積壓和浪費，由此可見，執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動不宜采用傳統(tǒng)的單一模式進行藥材保障。

2.2藥品結構性短缺與積壓同時存在 按照非戰(zhàn)爭軍事行動的特點，傷病在不同的救援階段有不同的發(fā)病率，這就要求藥材供應必須根據實際的傷病情況，不斷調整藥材的品種和數量，采用靈活供應的方式，才能達到保障有力的目標。例如在地震救災中，在地震發(fā)生后的1周內對急救藥材的需求量很大，如酒精、碘伏、繃帶、紗布、夾板、一次性輔料包、換藥碗、滅菌紗布；在震后1周到3個月期間常用藥材的需求量不斷增大，抗生素、抗真菌藥物、感冒發(fā)熱藥物、腹瀉藥物等品種需求不斷上升；震后3個月急救藥材大量過剩，防疫藥材的消耗量進入了最高時期，防疫藥材是這時藥材補給的重要品種。而傳統(tǒng)的藥材保障模式只是針對非戰(zhàn)爭軍事行動的種類建立不同的基數進行保障，不能充分考慮各個階段藥材需求的特點，這就造成了結構性藥品短缺與積壓同時存在。

2.3藥品供應不及時 絕大多數非戰(zhàn)爭軍事行動都是突然發(fā)生的，具有一定的緊迫性，對藥材需求的條件高，不僅要在有限的時間內籌措到所需品種，而且藥材數量與實際保障任務中的需求量要達到基本一致的要求。尤其是一些特殊藥材平時儲備量比較少，如消毒藥材、防疫藥材、止血止痛藥、胃腸道疾病用藥、皮膚病用藥等，在發(fā)生非戰(zhàn)爭軍事行動時要大量籌措，存在一定困難。

3 模塊化藥材保障模式的優(yōu)勢

3.1模塊化藥材保障可以提高針對性和準確性 以不同的救治功能作為模塊劃分依據，結合各類非戰(zhàn)爭軍事行動藥材需求的共性和個性特點，將藥材劃分為通用模塊、專用模塊、環(huán)境條件補充模塊和專科補充模塊等，有助于提高藥材保障的針對性和準確性。通過有重點和有差別的保障，即分層次以不同的數量和規(guī)模梯次補充：歸納非戰(zhàn)爭軍事行動中傷病的一般特點建立通用模塊，根據各類非戰(zhàn)爭軍事行動的傷病特性再建立專用模塊，再結合任務地區(qū)的地理環(huán)境和氣候特點建立環(huán)境條件補充模塊，最后根據衛(wèi)勤保障對象的具體情況建立?？蒲a充模塊，從而解決藥材不對稱需求的供應保障。例如在發(fā)生地震時，衛(wèi)勤機動分隊可以根據地震的震級、震區(qū)的地理位置、發(fā)生的季節(jié)、人口數量和藥材后續(xù)供應的難易程度決定攜帶藥材的模塊及其數量。

3.2模塊化藥材保障具有較大的靈活性和機動性 模塊化是以藥材單元為單位進行供應和補給的，實際上相當于將基數標準進行了梯次化拆分，通過不同單元的組合可以完成不同的非戰(zhàn)爭軍事行動的救治任務，通過不同程度的數量供應，可以實現不同的保障效能。例如，赴炎熱地域執(zhí)行海外維和任務時，可以結合維和醫(yī)院的等級和救治范圍、維和國家和地區(qū)傳染病情況，將通用急救模塊、通用疾病救治模塊、傳染病防治模塊、夏季疾病補充模塊等進行組合，并考慮海外維和藥材供應補給困難大、時間長的特點，在確定藥材模塊數量時可酌情增加疾病模塊的配比數量；反之，如果任務地區(qū)的季節(jié)、氣候符合通用模塊的要求、無烈性傳染病，則不必攜帶相應的補充模塊。因此模塊化藥材保障和傳統(tǒng)的基數保障相比靈活性和機動性有很大改善。

3.3模塊化藥材保障具有強大的救治功能和救治彈性 在基數保障中，一個基數可以保障的傷員數是確定的，雖然相當一部分藥品出現節(jié)余，但是用于緊急救治、快速診斷的藥品數量限制了基數的救治能力和彈性。采用模塊化藥材體系，可以根據非戰(zhàn)爭軍事行動的救治需要，選取多個藥品單元在拓展救治功能多樣化的基礎上，提高傷病員的救治數量。

4 展望

通常情況下，藥材的基本需求和品種結構可通過實地調查研究，逐步了解其基本狀況和趨勢。但在軍隊執(zhí)行的絕大多數重大非戰(zhàn)爭軍事行動大都具有突發(fā)性強，保障方位不確定，任務繁重，導致保障對象、保障時機、保障方式的隨機性增大等特點，使正常的藥材儲備和流通方式往往難以應付。另外，不同非戰(zhàn)爭軍事行動有著不同的致傷致病特點，甚至同種非戰(zhàn)爭軍事行動由于發(fā)生的強度、時間、地點及季節(jié)不同也存在較大差異，事先難以預測和防備，即使發(fā)生后也很難在短時間內對其衛(wèi)生需要進行正確評估，而采用傳統(tǒng)的、單一的藥材基數保障模式會導致在執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)療救治任務時藥材準備被動，從而影響醫(yī)療救治的效率。因此，建立與非戰(zhàn)爭軍事行動相適應的藥品應急反應、快速保障體制就顯得十分必要。通過對以往非戰(zhàn)爭軍事行動傷病規(guī)律的研究，建立模塊化藥材保障模式，確定藥材儲備供應標準，在提高應急藥材的保障效率，提高快速反應能力、籌措組織能力、儲備調配能力等方面具有明顯的優(yōu)勢，可以高效的保證救援行動的順利進行。

[1] 王 謙，陳文亮.非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤應急管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

2010-09-20

[修回日期] 2010-11-21

DiscussiononMedicalSupplyModelinMilitaryOperationsotherthanWar

Chen Jing,Shu Li-Xin,Gu Wen-Hua,Chen Sheng-Xin

(Department of Pharmacy Administration, School of Pharmacy, SMMU , Shanghai 200433, China)

According to characteristics of military operations other than war,and the analysis of medical supply, some key points and difficult points in medical supply were found,such as the unbalance of demands and supplies of out of time in supplies. The limitations of the traditional support model in the military other than war were discussed .The assumption of using a modularization method in emergency medical supply was proposed.

medical supply; military operations other than war;basic unit ;modularization

陳 靜(1977-)，女，講師.Tel：(021)81871325,E-mail:cjchen_02@163.com.

陳盛新.Tel：(021)81871323,E-mail:sxchen@smmu.edu.cn.

R821

B

1006-0111(2011)01-0055-03