王文森，劉順良，孫 潔，俞學(xué)忠

(1.解放軍251醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000；2.張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000；3.北京軍區(qū)天津藥材供應(yīng)站，天津 300182 )

臨床藥師為基層部隊(duì)服務(wù)方法的探索

王文森1，劉順良1，孫 潔2，俞學(xué)忠3

(1.解放軍251醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000；2.張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000；3.北京軍區(qū)天津藥材供應(yīng)站，天津 300182 )

軍隊(duì)醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)是其根本宗旨，如何充分發(fā)揮中心醫(yī)院的人才、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高為部隊(duì)服務(wù)水平，應(yīng)是各個(gè)醫(yī)院研究的重點(diǎn)，我院一改舊的巡診模式，將醫(yī)、藥、技等醫(yī)院特色優(yōu)勢(shì)引入到巡診工作中，很好地解決了基層衛(wèi)生單位因人才配備不足而帶來的保障效果不理想的現(xiàn)狀，提高了部隊(duì)官兵的自我保健意識(shí)。

臨床藥師；巡診；服務(wù)指導(dǎo)；方法

為保障基層官兵身心健康，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，我院派醫(yī)療隊(duì)為體系部隊(duì)巡診已形成一種制度。以往醫(yī)院組織醫(yī)療隊(duì)多數(shù)是從醫(yī)療角度出發(fā)，所派人員僅限于臨床醫(yī)生[1]。為提高巡診質(zhì)量，增強(qiáng)部隊(duì)官兵自我藥療、自我保健意識(shí)，醫(yī)院抽調(diào)一名臨床藥師參加為部隊(duì)巡診，收到了良好的效果。

1 主要做法

1.1調(diào)整巡診隊(duì)伍 在醫(yī)院編制人員少，醫(yī)療保障任務(wù)重，日常工作矛盾突出的情況下，醫(yī)院黨委將下部隊(duì)巡診作為重點(diǎn)工作來抓，堅(jiān)持每年為體系部隊(duì)巡診，送醫(yī)送藥上門[2]。最初巡診醫(yī)療隊(duì)任務(wù)比較單一，主要就是為部隊(duì)提供醫(yī)療服務(wù)，人員全部是由臨床醫(yī)師組成。隨著醫(yī)院創(chuàng)建全程全方位為部隊(duì)服務(wù)的新模式，醫(yī)院將巡診醫(yī)療隊(duì)伍擴(kuò)展到醫(yī)、藥、技等多專業(yè)人員參加，由一名醫(yī)院常委帶隊(duì)，醫(yī)務(wù)處組織實(shí)施的醫(yī)療隊(duì)[3]。變單一的醫(yī)療服務(wù)向集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、維修、用藥指導(dǎo)等全方位服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。

1.2制定攜帶藥品基數(shù) 巡診前醫(yī)院組織所有隊(duì)員研究下部隊(duì)?wèi)?yīng)攜帶的藥品目錄，并制定基數(shù)，由臨床藥師到門診藥房按制定的品種基數(shù)備齊藥品。并打印藥品出庫(kù)單，由參加巡診的臨床藥師、隊(duì)長(zhǎng)簽字。帶上處方箋，到部隊(duì)巡診由巡診醫(yī)師開具處方，臨床藥師憑處方給基層官兵調(diào)配藥品。每天回到醫(yī)院后憑巡診處方到門診藥房補(bǔ)齊藥品基數(shù)，開具藥品出庫(kù)單，巡診處方記入醫(yī)院門診工作量。巡診結(jié)束時(shí)將剩余藥品交回門診藥房辦理入庫(kù)手續(xù)。

1.3宣傳藥品法規(guī)普及藥品知識(shí) 部隊(duì)基層官兵對(duì)國(guó)家藥品方面的法律法規(guī)了解甚少，甚至不知道有《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，于是臨床藥師有針對(duì)性地對(duì)廣大基層官兵普及《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《軍隊(duì)麻醉藥品和精神藥品供應(yīng)管理辦法》等軍地藥政法規(guī)。為他們講解藥品商品名、通用名、化學(xué)名之間的關(guān)系，藥品批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)的識(shí)別、藥品有效期的識(shí)別和推算，非處方藥的標(biāo)識(shí)以及怎樣使用藥品說明書；介紹了麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的種類，以及如何正確使用麻醉藥品和精神藥品，重點(diǎn)講解了麻醉藥品和精神藥品使用不當(dāng)給家庭、社會(huì)造成的巨大危害；同時(shí)介紹了使用過期藥品可能引發(fā)的用藥安全隱患等[4]。

1.4介紹藥品保管知識(shí)指導(dǎo)基層管好戰(zhàn)備藥材 一是隨著部隊(duì)基層官兵自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，官兵們自備非處方藥的比例大大增加，在藥品的保管中，影響藥品質(zhì)量的因素很多，臨床藥師從日光、空氣、溫度、濕度、時(shí)間、微生物等幾個(gè)因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響進(jìn)行了詳細(xì)講解，同時(shí)講解了中藥材防鼠、防霉變、防走油、防蟲蛀等基本知識(shí)。對(duì)于藥品說明書中的保管溫度大部分官兵看不明白，臨床藥師對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)介紹，如藥品貯藏在“陰涼處”或“涼暗處”是指不超過20 ℃且避光，冷處是指2～10 ℃，室溫是指10～30 ℃等等。二是基層醫(yī)療單位因缺少藥學(xué)人員，戰(zhàn)備藥材的保管儲(chǔ)存一般都是由衛(wèi)生員負(fù)責(zé)，缺乏專業(yè)指導(dǎo)，臨床藥師給他們講解戰(zhàn)備藥材的使用、輪換更新常識(shí)，以及防范戰(zhàn)備藥材過期的措施。如：攜行的部分藥品原來是分放到每個(gè)衛(wèi)生包里，現(xiàn)更換成小包裝，單柜統(tǒng)一存放到調(diào)劑室，參與平時(shí)周轉(zhuǎn)輪換，從而避免戰(zhàn)備藥品的過期失效。

1.5指導(dǎo)基層合理用藥 一些偏辟的連隊(duì)、哨所，因就醫(yī)不便，自備了部分非處方藥，他們認(rèn)為“非處方藥是安全的，可以隨意買、隨便吃、無毒性”，“非處方藥治不了大病，也要不了命”[5]。殊不知任何藥物使用后都會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，所謂“是藥三分毒”正是這個(gè)道理。軍醫(yī)在開具處方或藥學(xué)人員在調(diào)配處方時(shí)應(yīng)給官兵進(jìn)行用藥指導(dǎo)，而實(shí)際工作中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有承擔(dān)起對(duì)藥品使用的指導(dǎo)、監(jiān)督職責(zé)，部分官兵取藥物后，常不按醫(yī)生要求合理使用[6]。有的官兵片面認(rèn)為藥品越貴療效越好，在使用藥品后感覺效果不理想，就任意加大藥品劑量，特別是在使用抗生素時(shí)成倍增加，并不知道這樣做不但不能增加療效，相反會(huì)增加藥品的不良反應(yīng)，有可能帶來細(xì)菌耐藥或引起二重感染。還有的藥物配伍不合理，如鹽酸左氧氟沙星片和牛黃上清丸同時(shí)服用，不知道牛黃上清丸中含有鈣、鎂、鐵、鋅、銅、錳等多價(jià)金屬離子，而喹諾酮類藥物結(jié)構(gòu)中含有羧基和酮羰基，兩藥同時(shí)服用極易形成不溶解的螯合物，使二種藥品的療效均降低，同時(shí)增強(qiáng)了對(duì)胃腸道的刺激。臨床藥師發(fā)現(xiàn)這些情況后及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正，從而確?；鶎俞t(yī)療單位安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用藥品。

1.6為基層醫(yī)療單位更換近期藥品 在巡診中發(fā)現(xiàn)有些藥品，特別是有些戰(zhàn)備藥品，平時(shí)基層醫(yī)療單位根本用不上或是很少使用。如多巴胺注射液、異丙腎上腺素注射液、氯丙嗪注射液、異丙嗪注射液等，這些藥品到期后只能作報(bào)廢處理。在基層衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用本來就緊張的今天，可以說是一筆不小的浪費(fèi)。為將損失降到最低，參加巡診的臨床藥師將這些藥品帶回醫(yī)院無償為基層醫(yī)療單位進(jìn)行調(diào)換。

1.7開通軍人用藥咨詢電話 針對(duì)部隊(duì)基層衛(wèi)生單位專業(yè)藥師配備不足的特點(diǎn)，我院積極想辦法為門診藥房增加一部軍線電話，設(shè)24小時(shí)有人值班，開辟了軍人用藥咨詢專線，并將軍人用藥咨詢專用電話號(hào)碼公示給體系部隊(duì)，保證隨時(shí)都能對(duì)基層醫(yī)療單位進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

2 效果

2.1減少浪費(fèi)提高自我保障能力 臨床藥師通過參加巡診，將藥品儲(chǔ)存保養(yǎng)知識(shí)傳授給基層醫(yī)療單位，幫助基層醫(yī)療單位更換近期藥品，大大減少了基層醫(yī)療單位的藥品浪費(fèi)現(xiàn)象，使基層醫(yī)療單位將有限的資金用在刀刃上，提高了基層醫(yī)療單位的自我保障能力。

2.2提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力 臨床藥師通過指導(dǎo)基層官兵合理用藥，提高了廣大官兵的自我藥療知識(shí)和對(duì)非處方藥的了解，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生明顯減少，縮短了病程，提高了用藥效果，幫助部隊(duì)盡快恢復(fù)戰(zhàn)斗力。

3 體會(huì)

醫(yī)院增加臨床藥師參加巡診服務(wù)于基層，體現(xiàn)了醫(yī)院處處為基層官兵服務(wù)的管理理念，解決了基層醫(yī)療單位用藥中存在的各種實(shí)際問題，臨床藥師也與基層醫(yī)療單位建立了長(zhǎng)期的幫帶機(jī)制，密切了醫(yī)院與部隊(duì)的關(guān)系。巡診醫(yī)療隊(duì)不但滿腔熱情的為官兵提供診療服務(wù)，而且還為部隊(duì)傳授用藥知識(shí)、衛(wèi)生法規(guī)和軍隊(duì)醫(yī)改政策等，使廣大官兵自覺遵守軍人就診有關(guān)規(guī)定[2]，為兵服務(wù)滿意率顯著提高，醫(yī)院連續(xù)多年被軍區(qū)評(píng)為“為部隊(duì)服務(wù)先進(jìn)單位”。

[1] 梁華國(guó)，王建祥.部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)下基層巡診再認(rèn)識(shí)的探討[J]. 武警醫(yī)學(xué)，1997，8(3)：184.

[2] 趙志堂，馬向杉，李建文，等.我院堅(jiān)持為體系部隊(duì)巡回醫(yī)療的做法和體會(huì)[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23(1)：120.

[3] 向月應(yīng).深化改革,持續(xù)探索,積極創(chuàng)建為部隊(duì)服務(wù)新模式[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(9)：660.

[4] 王文森，孫 潔，俞學(xué)忠，等.藥師在部隊(duì)巡診中的作用[J]. 人民軍醫(yī)，2008，51(12)：818.

[5] 葉永年.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：105.

[6] 張象學(xué)，鐘瑞成，馬江周.基層巡診工作的意義[J]. 人民軍醫(yī),2002，45(4)：241.

2010-05-10

[修回日期] 2010-06-30

Researchonmethodofprovidingservicesforbasicleveltroopsbyclinicalpharmacists

WANG Wen-Sen1,LIU Shun-Liang1,SUN Jie2,YU Xue-Zhong3

(1. Department of pharmacy, The 251st hospital of PLA , Zhangjiakou 075000,China ;2.The 1st hospital of Zhangjiakou, Zhangjiakou 075000,China;3. Tianjin medicine supply stations of Beijing Military Command, Tianjin 300182,China)

The fundamental aim of Military Hospital is to provide services to basic level troops. It was the key research point of military hospital to study how to express the advantage of talented personnel and technology to improve the services level to basic level troops. Our hospital gave up old method of inspection and brought unique feature and strength including medical, medicine, technique of hospital into the inspection, which resolved status of unreasonable support efficacy causing by insufficient of personnel and devices in basic level health units, which could strengthen the self-health care consciousness in the armies.

clinical pharmacists; inspection, rational use of drug; method

王文森(1965-)，男，副主任藥師.Tel：(0313)8785282.

R95

B

1006-0111(2011)01-0048-02