2011年初，美國糖尿病學(xué)會（ADA）按照慣例再度更新了糖尿病診療指南[Diabetes Care 2011, 34（Suppl 1）:S1]，為臨床實踐提供了與時俱進(jìn)的建議。雖然與2010版指南公布僅相隔1年，但新版指南仍有部分更新要點值得總結(jié)。

更新點1 妊娠糖尿病篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格

肥胖和糖尿病的持續(xù)流行使更多育齡婦女罹患2型糖尿病，妊娠婦女中未診斷糖尿病患者數(shù)也隨之增加。基于上述原因，有理由要求有危險因素的妊娠婦女在產(chǎn)前首次就診時接受顯性糖尿病檢查，而不是妊娠糖尿?。℅DM）篩查。

ADA指出，依據(jù)更新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM患病率將顯著升高，這主要源于當(dāng)前僅憑1項異常值就能明確診斷，而非既往所需要的2項。ADA更新診斷標(biāo)準(zhǔn)的目的是進(jìn)一步優(yōu)化妊娠婦女及其子女的預(yù)后。

指南建議（及證據(jù)級別）

·對于有危險因素的個體，產(chǎn)前首次就診時應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的診斷指標(biāo)來篩查未診斷的2型糖尿病。（B）

·對于糖尿病患病情況未知的妊娠婦女，在妊娠24～28周采用75g 2小時口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）來篩查GDM。（B）

·有GDM病史的婦女應(yīng)在產(chǎn)后6～12周篩查永久性糖尿病。（E）

·有GDM病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查1次，以明確是否進(jìn)展為糖尿病或糖尿病前期。（E）

更新點2 糖尿病合并高血壓的降壓目標(biāo)更個體化

新版指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)糖尿病合并高血壓患者降壓目標(biāo)個體化。其原因在于近期公布 的 ADVANCE、ACCORD 和 INVEST研究均未顯示強(qiáng)化降壓較常規(guī)降壓對主要終點或心血管預(yù)后產(chǎn)生有利影響。然而新版指南也再次提醒醫(yī)生，絕大多數(shù)分析仍提示收縮壓＞140mmHg患者預(yù)后較差。

指南建議（及證據(jù)級別）

·大多數(shù)糖尿病患者收縮壓控制目標(biāo)為＜130 mmHg是合理的。（C）

·基于患者特征及治療反應(yīng)，較高或較低的收縮壓目標(biāo)可能是合理的。（B）

·糖尿病患者舒張壓應(yīng)控制在＜80 mmHg。（B）

更新點3 CKD診療建議更系統(tǒng)且細(xì)化

20%～40%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病，這已成為終末期腎病的首要病因。ADA參照KDOQI指南內(nèi)容，通過表格形式在新版指南中為GFR＜60mL/(min·1.73 m2)的患者提供了系統(tǒng)且細(xì)化的診療建議。

指南建議（及證據(jù)級別）

·當(dāng)患者的估計腎小球濾過率（eGFR）＜60 mL/(min·1.73 m2)時，應(yīng)對慢性腎臟病（CKD）的潛在并發(fā)癥進(jìn)行評估和處理。