作者單位：474250 河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院

通訊作者：裴遠(yuǎn)賓

【摘要】 目的 探討瑞芬太尼復(fù)合異丙酚對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦全麻的臨床療效。方法 選擇對(duì)硬膜外麻醉有禁忌證的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦40例，將40例產(chǎn)婦隨機(jī)分入瑞芬太尼組及標(biāo)準(zhǔn)全麻組，每組20例。瑞芬太尼組給予瑞芬太尼1.0 μg/kg、異丙酚1.5 mg/kg麻醉誘導(dǎo)。標(biāo)準(zhǔn)全麻組給予硫噴妥鈉4～5 mg/kg，司可林1.5 mg/kg。觀察兩組麻醉前、插管即刻、切皮即刻、拔管時(shí)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)改變，術(shù)中知曉情況、蘇醒時(shí)間及新生兒1 min、5 min及10 min Apgar評(píng)分。結(jié)果 瑞芬太尼組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒時(shí)間快，與標(biāo)準(zhǔn)全麻組插管即刻及切皮即刻比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組均無術(shù)中知曉發(fā)生；兩組新生兒1 min、5 min及10 min Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦全麻效果理想，產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)新生兒無不良影響。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 瑞芬太尼； 異丙酚； 全麻

剖宮產(chǎn)全身麻醉要求麻醉深度適宜，避免術(shù)中知曉的發(fā)生，抑制氣管插管反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且要避免麻醉藥對(duì)胎兒的影響。鹽酸瑞芬太尼是新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其在體內(nèi)經(jīng)血漿和組織酯酶分解，作用時(shí)間短，可控性好，是全憑靜脈麻醉的理想藥物^［1］。異丙酚是一種短效的靜脈麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速、作用時(shí)間短、蘇醒快等特點(diǎn)。2010年3月～2010年12月筆者所在醫(yī)院對(duì)40例產(chǎn)婦采用全麻剖宮產(chǎn)術(shù)取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2010年2月在筆者所在醫(yī)院住院治療的40例全麻剖宮產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，年齡23～36歲，中位數(shù)年齡26.5歲；孕38⁺⁴～41⁺²周，平均（39.0±2.9）周；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。將40例患者隨機(jī)分入瑞芬太尼組與標(biāo)準(zhǔn)全麻組，每組20例，兩組患者年齡、體重、孕周及臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)心率（HR）、血壓（BP）和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO₂）。術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，心率大于100 次/min者給予東莨菪堿0.3 mg。瑞芬太尼組依次靜脈推注瑞芬太尼1.0 μg／kg，異丙酚1.5 mg／kg，羅庫溴胺0.6 mg誘導(dǎo)氣管插管，氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉維持：靜脈輸注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min），異丙酚2 mg/（kg·h）。標(biāo)準(zhǔn)全麻組麻醉誘導(dǎo)給予硫噴妥鈉4～5 mg/kg，司可林1.5 mg/kg，插管后行機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組產(chǎn)婦麻醉前、插管即刻、切皮即刻、拔管時(shí)產(chǎn)婦SBP、DBP、MAP及HR變化。（2）術(shù)中知曉情況。（3）手術(shù)結(jié)束后產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間。（4）新生兒1 min、5 min及10 min Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)改變 標(biāo)準(zhǔn)全麻組麻醉誘導(dǎo)后插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP均明顯上升，與麻醉前基礎(chǔ)血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；瑞芬太尼組插管即刻血壓平穩(wěn)，較基礎(chǔ)血壓低，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。切皮即刻及拔管即刻血壓均平穩(wěn)，插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP與標(biāo)準(zhǔn)全麻組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組各時(shí)點(diǎn)HR改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分 瑞芬太尼組比標(biāo)準(zhǔn)全麻組蘇醒時(shí)間短，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均無術(shù)中知曉發(fā)生。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)后各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化（x±s）

注：麻醉前與基礎(chǔ)值比較，^*P<0.05；與標(biāo)準(zhǔn)全麻組比較，^△P<0.05

表2 兩組產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較（x±s）

注：與標(biāo)準(zhǔn)全麻組比較，^*P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)多采用椎管內(nèi)麻醉，但對(duì)于存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證的患者，可選用全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)期間麻醉操作，喉鏡暴露聲門和氣管插管操作可引起血液動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致高血壓和心律失常^［2］。本組標(biāo)準(zhǔn)全麻組麻醉誘導(dǎo)后插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP均明顯上升，與麻醉前基礎(chǔ)血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。硫噴妥鈉與司可林是傳統(tǒng)的產(chǎn)科全麻誘導(dǎo)藥，但插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)大，術(shù)中鎮(zhèn)痛不完善，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒極為不利。

瑞芬太尼是一種超短時(shí)強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，因結(jié)構(gòu)中含有一酯鍵而容易被血漿和組織中的非特異酯酶代謝降解，具有起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速、無蓄積作用等優(yōu)點(diǎn)，在麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中機(jī)械通氣大劑量使用時(shí)不影響術(shù)后的蘇醒^［3］。異丙酚是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，該藥已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜^［4］。本組20例瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)產(chǎn)婦插管即刻血壓平穩(wěn)，較基礎(chǔ)血壓低，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。切皮即刻及拔管即刻血壓均平穩(wěn)，插管即刻及切皮即刻SBP、DBP、MAP與標(biāo)準(zhǔn)全麻組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。瑞芬太尼組比標(biāo)準(zhǔn)全麻組蘇醒時(shí)間短，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

瑞芬太尼組與標(biāo)準(zhǔn)全麻組兩組新生兒Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。瑞芬太尼以肝外代謝為主，在新生兒體內(nèi)分布容積大，消除速率快，新生兒體內(nèi)瑞芬太尼代謝比成人快，且代謝產(chǎn)物瑞芬太尼酸活性極低，即使在體內(nèi)部分蓄積也不會(huì)產(chǎn)生毒副作用，對(duì)新生兒無影響。瑞芬太尼親脂性強(qiáng)，易透過胎盤屏障，但瑞芬太尼在成人血管外分布廣泛而較少聚集，這對(duì)胎兒和產(chǎn)婦都十分有利^［5］。國內(nèi)已有報(bào)導(dǎo)異丙酚用于剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)，新生兒的Apgar評(píng)分，血?dú)夥治雠c硫噴妥鈉組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦全麻效果理想，產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)新生兒無不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳明浩,朱俊杰.瑞芬太尼在妊高征剖宮產(chǎn)全麻中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26（19）：3610-3612.

［2］ 徐納新,郝艷紅,咸云淑,等.瑞芬太尼產(chǎn)科全麻的臨床觀察.中國婦嬰保健,2006,21（7）：915-916.

［3］ 黃蔚,羅東,林雪梅,等.瑞芬太尼和異丙酚在產(chǎn)科全麻中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué),2006,27（10）：1046-1047.

［4］ 張衛(wèi),王中玉,庚淑梅,等.不同速率輸注瑞芬太尼對(duì)老年患者氣管插管反應(yīng)的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2006,26（2）：114-117.

［5］ 白耀武,錢金洪,高秀江,等.剖宮產(chǎn)術(shù)患者瑞芬太尼-異丙酚-阿曲庫銨復(fù)合麻醉的效果.中華麻醉學(xué)雜志,2009,29（9）：808-810.

（收稿日期；2011-04-08）

（本文編輯：梅宏偉）