何建軍，羅金濤，張毅軍，彭坤

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100048

Full PACS在醫(yī)院的臨床應用研究

何建軍，羅金濤，張毅軍，彭坤

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100048

目的 探討全院性醫(yī)學影像存欄和通信系統(tǒng)（Full PACS）在醫(yī)院臨床工作中的應用價值。方法 采用中間數(shù)據(jù)庫接口方式實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）及各種臨床信息系統(tǒng)與PACS完全整合。結果 Full PACS實現(xiàn)了雙屏調(diào)閱多種檢查、多次檢查、多個序列或多個時相的影像資料同時瀏覽；實現(xiàn)了實時影像測量、縮小或放大、調(diào)窗及數(shù)據(jù)統(tǒng)計等后處理功能。結論 Full PACS的順利運行將為電子病歷、醫(yī)療區(qū)域化、社會保險網(wǎng)絡化打下堅實基礎。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；Full PACS；系統(tǒng)集成

伴隨著數(shù)字化醫(yī)學影像設備的技術進步及計算機、存儲介質(zhì)和網(wǎng)絡技術的突破性進展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）在國內(nèi)各級別醫(yī)院里開始得以應用、普及和發(fā)展[1]。21世紀是數(shù)字化、信息化時代，未來的醫(yī)院管理離不開PACS。醫(yī)院是一個社會經(jīng)濟實體，PACS是現(xiàn)代醫(yī)院的重要標志之一，是數(shù)字化醫(yī)院的核心業(yè)務軟件，它的順利運行將為電子病歷、醫(yī)療區(qū)域化、社會保險網(wǎng)絡化打下堅實基礎。

我院是一所以燒傷、骨科專業(yè)為主的綜合性三級甲等醫(yī)院。為了給患者提供及時高效的優(yōu)質(zhì)服務，1997年，我院開始實施HIS，2006年引入了PACS并同時與醫(yī)院HIS做整合構建工作,組建了全院性醫(yī)學影像存欄和通信系統(tǒng)（Full PACS）投入臨床應用。

1 Full PACS系統(tǒng)建設

Full PACS也稱為全院性PACS，是一個與HIS及各種臨床信息系統(tǒng)完全整合的系統(tǒng)。由于PACS的技術復雜性限制，醫(yī)院在具體實施PACS過程中還存在著許多困難，尤其是如何將PACS與HIS有機結合為一個系統(tǒng)，實現(xiàn)二者數(shù)據(jù)融合是Full PACS能否成功實施的關鍵[2]。換言之，F(xiàn)ull PACS要想成功實施，必須與HIS實現(xiàn)平臺一致和軟件的緊密結合。

1.1 網(wǎng)絡基礎設施改造

隨著醫(yī)學影像設備技術的進步，影像文件的數(shù)據(jù)越來越大，影像數(shù)據(jù)需要高效快速地傳輸才能滿足相應的業(yè)務需求。PACS對計算機網(wǎng)絡環(huán)境的運行速度、存儲容量和存取速度等要求都很高，必須建立一個高性能、高可靠性和安全性、可擴展的計算機網(wǎng)絡，以確保PACS暢通運行，同時也要避免過于超前建設造成的浪費。

因此，對于醫(yī)院網(wǎng)絡進行了重新規(guī)劃和改造，使各影像科室服務器到中心存儲帶寬達到1000Mb，科室內(nèi)部帶寬100Mb/1000Mb到桌面，交換機到桌面采用6類雙絞線，以減少錯包率，提高傳輸速率。

1.2 系統(tǒng)設計

1.2.1 建立DICOM影像設備的連接

首先為影像設備建立影像工作站。對DICOM設備，通過MedVision中的MedServer完成與影像服務器的連接，MedServer支持DICOM storage service class的 SCU（Service Class User）和SCP（Service Class Provider），可接收和送出，并存儲DICOM影像。即DICOM設備既能向影像服務器發(fā)送信息，又能接收影像服務器發(fā)來的信息[3]。

1.2.2 使用DICOM Gateway 實現(xiàn)非標準Modality的集成

目前，我國大多醫(yī)院許多早期購置的設備并沒有遵從DICOM標準。如果可以將這些非標準的Modality設備集成到PACS系統(tǒng)上，即將非標準的Modality影像轉換成標準DICOM影像，其將給醫(yī)院帶來以下幾方面的優(yōu)勢：① 延長設備的使用壽命，進而提高醫(yī)院的投資收益率；② 無需為PACS的建立購買新的設備；③ 各檢查科室可實時相互調(diào)閱其他檢查的影像資料；④ 無膠片化，節(jié)省成本。影像資料數(shù)字化，保存更長久、使用更方便。

圖像的采集結合設備工作列表（Modality Worklist）轉換成標準的DICOM圖像，非標準Modality設備都配有監(jiān)視器，通常監(jiān)視器都有一種或幾種模擬信號輸出接口，而目前的采集卡（模擬信號）都提供了采集圖像的接口方法（API），API提供了關于采集窗口、顏色、格式等參數(shù)設置方法；提供了采集幀的方法等。另外，采集卡還提供了豐富的信號傳輸接口，支持S端子、RCA、BNC等，調(diào)用采集API采集幀方法進行采集圖像，采集到的圖像質(zhì)量和采集卡的質(zhì)量有關，圖像基本信息就是監(jiān)視器上某幀的信息，獲取圖像后結合Modality Worklist信息進行合成轉換成標準的DICOM圖像，DICOM GateWay提供一個文件共享服務給PACS。這樣，通過DICOM Gateway就實現(xiàn)了非標準Modality 的集成[4]。

1.2.3 PACS與HIS的接口設計

醫(yī)院內(nèi)部的各個信息系統(tǒng)既相互獨立又密切關聯(lián)。一方面，患者的基本信息、檢查申請和預約登記等信息來源于HIS；另一方面，PACS產(chǎn)生的圖像和檢查報告等信息要直接為臨床或門診醫(yī)生服務，因此，必須與HIS實現(xiàn)數(shù)據(jù)高度融合。

PACS與HIS的融合主要有3種方式：① 采用HL7實現(xiàn)PACS與HIS的融合；② 通過中間數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)PACS與HIS的融合；③ 通過COM接口實現(xiàn)PACS與HIS的融合[5-9]。通過綜合分析，我院PACS與HIS融合采用了方法②。主要實現(xiàn)方法是在HIS上建立中間數(shù)據(jù)庫，HIS通過觸發(fā)器將患者檢查申請信息寫入中間數(shù)據(jù)庫，PACS通過服務程序監(jiān)測中間數(shù)據(jù)庫中的信息，將新的患者檢查申請信息導入PACS（圖1）。PACS檢查完畢后通過查詢中間數(shù)據(jù)庫的信息向HIS寫入檢查結果，以便醫(yī)生從醫(yī)生工作站查詢報告，同時通過Web瀏覽器向全院提供檢查報告的查詢。

（1）PACS/RIS通過中間數(shù)據(jù)庫，從HIS中獲取患者的基本信息資料，從而保持患者在院內(nèi)信息資料的完整統(tǒng)一。

（2） HIS通過中間數(shù)據(jù)庫，向PACS/RIS傳遞電子申請單，從而實現(xiàn)門急診以及住院患者從HIS醫(yī)生工作站對RIS進行放射檢查的電子預約，節(jié)省RIS登記的工作量。

（3）當PACS完成檢查和報告書寫后，HIS醫(yī)生工作站也能直接查看檢查報告及患者影像。

圖1 系統(tǒng)數(shù)據(jù)流向示意圖

HIS主要負責向中間數(shù)據(jù)庫提供：患者進行檢查預約時的基本信息資料；患者進行檢查預約時產(chǎn)生的電子申請單詳細信息資料。

RIS主要負責向中間數(shù)據(jù)庫提供：患者檢查申請的登記信息；患者在放射檢查中的各個階段的狀態(tài)信息；患者放射檢查的報告信息及影像存儲信息。

采用中間數(shù)據(jù)庫方式可以保證系統(tǒng)彼此之間的獨立和安全，一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象，可以立即確認是哪一方出現(xiàn)了故障，從而有利于及時解決問題。

2 系統(tǒng)應用

2.1 Full PACS日常工作流程

患者的基本信息由登記工作站從HIS獲取，書寫放射報告時先輸入檢查號碼調(diào)出患者的基本信息，同時進入診斷報告系統(tǒng)進行報告書寫，根據(jù)圖像選擇相應的“報告模板”，在模板中根據(jù)影像所見做出適當修改后即可生成診斷報告。復診患者的既往診斷報告可在歷史檢查中直接查看及調(diào)用多種檢查、多次檢查的影像學圖像進行雙屏瀏覽；也可將同一檢查的多序列、多時相進行雙屏瀏覽。利于全方位的對比，同時可利用PACS圖像后處理功能對病灶進行測量、縮小或放大、調(diào)窗、多平面重建（MPR）等。

2.2 基于Full PACS的科研和教學

在工作的同時，醫(yī)生直接在診斷工作站上將Full PACS系統(tǒng)中的各種典型病例和經(jīng)病理或臨床證實的有意義的病例設置為教學片，并在Full PACS中完善患者的病史、診斷、結果、鑒別診斷及關鍵字搜索等信息后加以保存。在進行醫(yī)學影像學教學時，只需打開PACS工作站中的“教學信息”，在其“搜索欄”中輸入以上任一項信息進行檢索，就能極方便地從PACS中找出相對應的影像學資料，并且能進行測量、縮小或放大、調(diào)窗及MPR等圖像后處理，選定所需影像層面，通過系統(tǒng)“導出”功能，將選中的影像資料復制到指定的存儲設備里，用于科研和教學實踐。

3 應用效果

目前Full PACS系統(tǒng)已經(jīng)在醫(yī)院放射科的CT、核磁、普通放射學和核醫(yī)學等檢查科室和全院臨床部門正式使用，使用者普遍反映較好。放射科全體醫(yī)生已熟練掌握了Full PACS的各項功能，改變了傳統(tǒng)的“屏-片”的日常工作模式，使工作方式煥然一新，實現(xiàn)了Full PACS雙屏調(diào)閱多種檢查、多次檢查、多個序列或多個時相的影像資料同時瀏覽；并實現(xiàn)了實時影像測量、縮小或放大、調(diào)窗及數(shù)據(jù)統(tǒng)計等后處理功能，同時可以方便、快速地生成放射診斷報告并打印，明顯縮短了患者等取報告的時間，提高了科室的工作效率。在檢查科室、臨床科室、手術室、院領導以及機關等處均可以調(diào)閱患者影像，并在臨床科室和手術室取消膠片，基本實現(xiàn)了“無膠片化”管理，實現(xiàn)了與HIS的完全融合。Full PACS在實現(xiàn)放射科醫(yī)學影像數(shù)字化、無膠片化及網(wǎng)絡化的同時，也給臨床醫(yī)生的日常工作帶來了極大的便利，顯著地提高了工作效率。同時，為醫(yī)院節(jié)省了大量的開支，解決了醫(yī)學影像的獲取、存儲、歸檔、傳遞、打印、查閱和管理等問題，真正做到“無紙化”辦公，給醫(yī)療、保健、預防、教學和科研帶來了極大的方便。

[1] 滿晰.PACS系統(tǒng)的構建及臨床應用[J].基層醫(yī)學論壇,2009,13(2):161-162．

[2] 邱明輝,畢素萍.全院性PACS建設方案探討[J].醫(yī)療設備信息,2005,20(6):26-27.

[3] 劉逸敏,李捷瑋.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設過程中若干問題討論與對策[J].醫(yī)療設備信息,2007,22(1):35-36.

[4] 傅建兵.使用DICOM Gateway 實現(xiàn)非標準Modality的集成[J].計算機系統(tǒng)應用,2006,16(3):70-72.

[5] 林天毅,畢亞雷,陳思平.PACS與HIS、RIS集成及其在我國實現(xiàn)的相關問題[J].中國醫(yī)療器械信息,2000,6(2):25-28.

[6] 呂廣志,陳興新.基于HL7的PACS與HIS/RIS接口設計[J].醫(yī)療設備信息,2007,21(4):53-54.

[7] JB Wang.HIS-RIS and RIS-PACS HL7 Interface specification[S/OL](2003-05-12)[211-08-22].www.thinksystem.com,USA,html.

[8] 姜文,姜瓊,葛忠良.HIS與RIS/PACS的集成研究[J].中國醫(yī)療機械雜志,2007,31(4):1-4.

[9] 張斌,王智文.構建PACS系統(tǒng)的幾個技術問題[J].中國醫(yī)療設備,2010,25(1):75-80.

Research for Full PACS on Clinical Application in Hospital

HE Jian-jun, LUO Jin-tao,ZHANG Yi-jun, PENG Kun
The First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA, Beijing 100048, China

Objective To investigate the application value of Full PACS in the clinic work of hospital.Methods Particularly describes the interface design between PACS/RIS and HIS, which adopts middledatabase mode in detail. Results Full PACS have realized various browse functions and post-treatment processes. Conclusion Smoothly operation of the Full PACS will lay the foundation of the electronic medical record, medical regionalization and social insurance networking.

HIS; Full PACS; system integration

TP393.03

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.12.016

1674-1633(2011)12-0055-03

2011-08-22

作者郵箱：yaoqingling@163.com