盧 娟， 王焙華， 馮 俊

（合肥師范學(xué)院醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

我院高血壓病社區(qū)干預(yù)效果評(píng)價(jià)

盧 娟， 王焙華， 馮 俊

（合肥師范學(xué)院醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

目的 探討高血壓病社區(qū)綜合干預(yù)的可行性和有效性。方法 通過對(duì)我院92名高血壓病患者進(jìn)行健康教育、生活方式干預(yù)和根據(jù)高血壓病防治指南制定的個(gè)體化藥物干預(yù)，隨訪16個(gè)月，觀察其生活方式的改變、血壓下降程度和并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 干預(yù)前我院高血壓病人戒煙限酒、低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和控制體重人數(shù)比率分別為21．7%、28．3%、34．7%和32．6%，干預(yù)后分別為86．9%、89．1%、85．9%和71．7%（P＜0．01）。干預(yù)前我院高血壓病患者對(duì)高血壓知曉率、治療率和控制率分別為60．8%、43．4%、28．3%，干預(yù)后分別為97．8%、80．4%、84．8% （P＜0．05）；干預(yù)前收縮壓為（158．73±10．06）mm Hg，舒張壓為（103．40±7．21）mm Hg；干預(yù)后收縮壓為（128．40±9．36）mm Hg，舒張壓為（87．64±5．73）mm Hg（P＜0．05）。結(jié)論 社區(qū)高血壓綜合干預(yù)能有效提高高血壓患者的知識(shí)知曉率、治療率和控制率，能有效降低血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

高血壓；社區(qū)；干預(yù)

高血壓病以潛伏期長、病情隱匿、難以徹底治愈和大多需要終生服藥為特征，且隨著居民生活水平的改善和飲食結(jié)構(gòu)不均衡，高血壓病呈逐年上升的趨勢，已成為當(dāng)前危害人群健康的重要疾病之一。國內(nèi)外關(guān)于如何控制高血壓病進(jìn)行了大量研究，一致認(rèn)為高血壓病是一個(gè)群體現(xiàn)象，對(duì)高血壓人群進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，對(duì)于有效控制血壓，減少并發(fā)癥，起到重要作用［1、2］。隨著對(duì)高血壓病研究的深入，已將社區(qū)干預(yù)的重要性和必要性提到重要地位。本研究旨在探討高血壓病社區(qū)綜合干預(yù)的可行性和有效性。

1 資料與方法

1．1 干預(yù)對(duì)象

2009年10月至2011年2月，我院確診高血壓病患者92例，男56例，女36例，中位年齡55歲（39－87歲），高血壓病1級(jí)18例、2級(jí)＋3級(jí)74例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照由劉力生主編的《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）［3］。

1．2 干預(yù)措施

1．2．1 健康教育

利用多種形式，如報(bào)刊、發(fā)放宣傳材料和口頭宣教等方式宣傳高血壓病的防治知識(shí)、倡導(dǎo)健康的生活方式及對(duì)高血壓人群進(jìn)行心理指導(dǎo)。

1．2．2 生活及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)內(nèi)容包括

（1）飲食指導(dǎo)：宣傳長期高鹽飲食的危害，倡導(dǎo)低鹽低脂均衡營養(yǎng)的重要性，要求每人每天不超過6g的食鹽標(biāo)準(zhǔn)；（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：對(duì)高血壓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如每周3－5次，每次20－30分鐘，以微出汗為標(biāo)準(zhǔn)的適度運(yùn)動(dòng)；（3）提倡戒煙限酒；（4）心理平衡：保持愉快的心情和穩(wěn)定的情緒，避免精神過度緊張。

1．2．3 根據(jù)高血壓防治指南制定個(gè)體化藥物干預(yù)

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)前我院高血壓病人戒煙限酒、低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和控制體重的人數(shù)比率分別為21．7%、28．3%、34．7%和 32．6%，干預(yù)后分別為 86．9%、89．1%、85．9%和71．7%（P＜0．01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 干預(yù)前后高血壓患者對(duì)健康知識(shí)的知曉比率［例（%）］

2．2 干預(yù)前我院高血壓病患者對(duì)高血壓病知曉率、治療率和控制率分別為60．8%、43．4%和28．3%，干 預(yù) 后 分 別 為 97．8%、80．4% 合 84．8% （P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

表2 干預(yù)前后高血壓知曉率、治療率和控制率［例（%）］

2．3 綜合干預(yù)后高血壓患者的血壓控制情況：根據(jù)患者血壓情況，將92例高血壓病患者分為2組，A組：為收縮壓在140－159mm Hg之間和（或）舒張壓在90－99mm Hg之間的1級(jí)高血壓患者18例，僅通過健康教育和行為干預(yù)，未進(jìn)行藥物干預(yù)。B組：為收縮壓≥160mm Hg和（或）舒張壓≥100mm Hg的2級(jí)和3級(jí)高血壓病患者74例，均進(jìn)行藥物干預(yù)。具體血壓控制情況見表3。92例高血壓病患者，干預(yù)前收縮壓為（158．73±10．06）mm Hg，舒張壓為 （103．40±7．21）mm Hg；干預(yù)后 收縮壓為（128．40±9．36）mm Hg，舒張壓為（83．64±5．73）mm Hg（P＜0．05）。

表3 干預(yù)后高血壓患者的血壓控制情況［例（%）］

3 討論

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)，如得不到及時(shí)控制，可伴有心、腦、腎及血管等靶器官損害，是導(dǎo)致心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。已有的研究表明［4］，高血壓與長期精神緊張、高鹽飲食、肥胖／腹型肥胖、吸煙等發(fā)病因素有關(guān)。通過對(duì)我院92例高血壓患者進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)后顯示，干預(yù)前我院高血壓病人戒煙限酒、低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和控制體重人數(shù)比率分別為21．7%、28．3%、34．7%和32．6%，干預(yù)后分別為 86．9%、89．1%、85．9%和71．7%（P＜0．01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后患者認(rèn)識(shí)到高血壓病需要長期服藥、需定期血壓監(jiān)測、需按醫(yī)囑服藥，認(rèn)識(shí)到情緒和睡眠對(duì)血壓的影響。2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示，我國成人高血壓病患者知識(shí)知曉率為30．2%［5］。干預(yù)后我院高血壓病患者知曉率為97．8%，較之有明顯提高，說明通過基層醫(yī)生的口頭宣教、報(bào)刊和發(fā)放宣傳材料等干預(yù)措施對(duì)高血壓患者知識(shí)知曉率的提高有明顯作用。楊運(yùn)方等［6］也認(rèn)為在對(duì)高血壓患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，實(shí)行健康教育和心理指導(dǎo)，可有效降低高血壓患者血壓。

通過至少6個(gè)月戒煙限酒、低鹽低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，我院18例血壓在140－159／90－99mm Hg之間的1級(jí)高血壓患者，其中15例（83．3%）患者血壓得到有效控制（收縮壓＜140 mm Hg／舒張壓＜90 mm Hg），無需藥物干預(yù)；僅3例（16．7%）血壓控制不理想（收縮壓＞140 mm Hg和／舒張壓＞90 mm Hg）需藥物干預(yù)。毛俊等［7］研究認(rèn)為對(duì)臨界高血壓病人進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，可使血壓下降。

國內(nèi)外研究均表明［8、9］，降低高血壓患者血壓水平可有效降低心腦血管事件的發(fā)生，研究表明，收縮壓下降20mm Hg或舒張壓下降10mm Hg，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低40%－50%；冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低15%－30%。通過對(duì)我院74例2級(jí)和3級(jí)高血壓患者長期規(guī)律服用降壓藥物，63例（85．1%）患者血壓控制在正常水平以下，無一例發(fā)生心腦血管事件，表明我院高血壓控制獲得初步成效。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有方便、快捷、簡單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，已成為有效控制高血壓，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的重要手段之一。同時(shí)，60歲以上的老年人高血壓病的發(fā)病率高達(dá)約50%，而90%以上的病人是在社區(qū)服務(wù)中診治及監(jiān)測。由此可見，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在高血壓病的診治過程中起到非常重要的作用。目前，針對(duì)我國高血壓人群的流行病學(xué)特點(diǎn)，實(shí)行醫(yī)院專家制定高血壓防治指南，通過社區(qū)基層醫(yī)務(wù)工作者具體實(shí)施，對(duì)廣泛宣傳健康知識(shí)、有效降低血壓、減少并發(fā)癥起到至關(guān)重要的作用。

［1］ 孫晗瀟，王烈．運(yùn)用項(xiàng)目流程化管理進(jìn)行社區(qū)高血壓干預(yù)［J］．中國衛(wèi)生質(zhì) 量管理，2008，15（4）：49-51．

［2］ Manfredini，F(xiàn) Malagoni，AM Mandini，S．Sport therapy for hypertension：why，how，and how much？［J］．The Journal of Vascular Diseases．2009，60（2）：207-216．

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國高血壓防治指南［J］．2009，73：5-12．

［4］ 張文漢，辜明，胡素君等．社區(qū)高血壓危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)研究［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（11）：16-17．

［5］ 李立明，饒克勤，孔靈芝等．中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］．中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：480-483．

［6］ 楊運(yùn)方，洪倩，胡恒章等．社區(qū)高血壓防治綜合干預(yù)策略應(yīng)用效果研究［J］．安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（2）：90-94．

［7］ 毛俊，李亞潔等．運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)社區(qū)臨界高血壓老年人血壓的影響［J］．中國臨床康復(fù)，2002，6（11）1673．

［8］ 鄭麗萍，李麗朝，方香丹，高血壓腦卒中的危險(xiǎn)因素分析及社區(qū)護(hù)理干預(yù)［J］．中國臨床康復(fù)，2002，6（13）1981．

［9］ Hajjar I，Kotchen JM，Kotchen TA．Hypertension：trends in prevalence，incidence，and control．［J］Annual Review of Public Health，2006，27：465-490．

Assessment of Community-based Intervention Effect of Hypertension in our University

LU Juan， WANG Bei-hua， FENG Jun（Hefei Normal University Infirmary，Hefei 230061，China）

Objective：Exploring the feasibility and effectiveness of community-based intervention on hypertension．Method：92 patients with hypertension in our school were given health care，and life style intervention and individualized medicine intervention according to the guide to hypertension prevention，then all the patients were followed up for 16 months，and the changes of life style，decreasing degree in high blood and the occurrence of related complications were carefully observed．Result：Before the intervention，the number of the subjects who gave up smoking and drinking，ate low-salt diet，exercised regularly and controlled their weight was 21．7%，28．3%，34．7%and 32．6 respectively．But after the intervention，the number was 86．9%、89．1%、85．9%and 71．7%（P＜0．01）respectively．Before the intervention，the awareness rate，treatment rate and control rate for patients with hypertension in our school was 60．8%、43．4%、28．3%t，after the intervention，rate was raised to 97．8%、80．4%、84．8% （P＜0．05）．Before the intervention，the average SBP was 158．73±10．06mm Hg，and DBP was 103．40±7．21mm Hg，while after the intervention，the average SBP was 128．40±9．36mm Hg，and DBP was 87．64±5．73mm Hg（P＜0．05）．Conclusion：Comprehensive community-based intervention on hypertension can effectively raise the awareness rate，treatment rate and control rate for patients and reduce the hypertension and the related complications．

hypertension；community；intervention

R544．1

B

1674-2273（2011）06-0089-03

2011－05－20

盧 娟（1982－），女，合肥師范學(xué)院校醫(yī)院醫(yī)師，碩士。