江 寧,金瑞華,陳惠珍,張 雯

本科護(hù)生疼痛知識培訓(xùn)效果的研究

江 寧,金瑞華,陳惠珍,張 雯

[目的]探討實(shí)施疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)對護(hù)理本科生疼痛知識與態(tài)度的影響。[方法]將166人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組83人和對照組83人,行基線調(diào)查后按照自行設(shè)計(jì)的培訓(xùn)方案對實(shí)驗(yàn)組采取為期4周的疼痛相關(guān)知識培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行評價(jià)。[結(jié)果]接受疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)后,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生疼痛知識與態(tài)度調(diào)查問卷(N KAS)的各維度得分增加。培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生疼痛知識總分(21.55分±3. 47分)與對照組護(hù)生得分(16.06分±3.28分)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]疼痛知識培訓(xùn)可以顯著提高本科護(hù)理實(shí)習(xí)生的疼痛相關(guān)知識、改善其疼痛管理態(tài)度,是一種促進(jìn)疼痛管理、提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施。

護(hù)理本科生;疼痛知識;培訓(xùn);實(shí)習(xí)

疼痛不僅是一個(gè)世界范疇的醫(yī)學(xué)問題,也是目前我國主要的健康問題之一。護(hù)士是接觸病人最多、最直接的醫(yī)療服務(wù)群體,被視為疼痛管理的基石。但是有研究顯示,護(hù)士的疼痛知識相當(dāng)缺乏[1,2],這嚴(yán)重阻礙了疼痛診療工作的正規(guī)化發(fā)展。有研究認(rèn)為,加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識教育是提高疼痛診療水平、改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)非常重要的措施[3]。護(hù)理實(shí)習(xí)生作為即將走上工作崗位的群體,是臨床一線疼痛管理的主要實(shí)施者和推廣者,其態(tài)度、行為和相關(guān)知識的掌握情況將直接影響疼痛管理的效果。本研究通過對實(shí)習(xí)期間的護(hù)理本科生進(jìn)行疼痛相關(guān)知識的培訓(xùn),為促進(jìn)疼痛護(hù)理教育的發(fā)展提供參考依據(jù)?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年10月選取在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生166人,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組83人,對照組83人,平均年齡21.8歲,在該醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間平均為2個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 “疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表”:量表共分為兩個(gè)部分,第1部分為一般情況調(diào)查表,包括被調(diào)查者的性別、年齡、實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)科室、有過何種較深刻的疼痛經(jīng)歷、是否接受過疼痛培訓(xùn)等;第2部分為疼痛知識與態(tài)度調(diào)查問卷(know ledge and attitudes survey regarding pain)。此問卷由美國疼痛專家Betty等設(shè)計(jì)并在2005年修訂,已在國外廣泛應(yīng)用,Cronbach’sα為0.85,重測信度r>0.80。問卷共有40個(gè)條目,包括疼痛一般知識、鎮(zhèn)痛藥物知識、疼痛評估知識及疼痛干預(yù)知識4個(gè)維度。問卷事先經(jīng)過專業(yè)人員翻譯和回譯,并聘請兩位疼痛學(xué)專家及從事外科臨床和教學(xué)工作的4位護(hù)理專家對問卷?xiàng)l目進(jìn)行了內(nèi)容效度的評價(jià)。對實(shí)習(xí)護(hù)生20人進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn),Cronbach’sα為0.75。

1.2.2 培訓(xùn)方法 對照組未進(jìn)行培訓(xùn);實(shí)驗(yàn)組行基線調(diào)查后采取為期4周共16學(xué)時(shí)的疼痛相關(guān)知識培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為疼痛一般知識、鎮(zhèn)痛藥物知識、急慢性疼痛評估、治療、護(hù)理以及癌性疼痛評估、治療、護(hù)理。培訓(xùn)結(jié)束后分別對兩組護(hù)生進(jìn)行評價(jià)。集中護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷,實(shí)驗(yàn)組回收有效問卷81份,對照組回收有效問卷80份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生一般情況(見表1)

表1 培訓(xùn)兩組護(hù)生一般問卷得分比較人

2.2 培訓(xùn)后兩組護(hù)生疼痛知識與態(tài)度問卷得分比較(見表2)

表2 培訓(xùn)后兩組護(hù)生疼痛知識與態(tài)度問卷得分比較分

3 討論

3.1 培訓(xùn)能夠使護(hù)生掌握更多的疼痛相關(guān)知識 護(hù)生能夠掌握一定的疼痛評估知識,在臨床上能夠?qū)μ弁床∪诉M(jìn)行一定程度的評估,但并不充足。護(hù)生對疼痛的干預(yù)能力嚴(yán)重不足,這可能與護(hù)生知識儲備不足以及在實(shí)習(xí)期間害怕出錯(cuò)而不敢放手去護(hù)理疼痛病人有關(guān)。培訓(xùn)后,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生總分為21.55分±3. 47分,與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鎮(zhèn)痛藥物知識得分較對照組高,分析原因,可能是由于護(hù)生在校學(xué)習(xí)理論課期間《藥理學(xué)》對該項(xiàng)內(nèi)容有所涉及,加上在本次培訓(xùn)中第2次課專門針對鎮(zhèn)痛藥物知識進(jìn)行講解,第4次課“三階梯癌痛治療方案”時(shí),教師再次強(qiáng)調(diào)了鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識,使護(hù)生此方面的知識得到強(qiáng)化,所以得分率較高。

疼痛評估知識培訓(xùn)后得分較高,這可能與培訓(xùn)過程中教師采取比較靈活的教學(xué)手段有關(guān),如在講課過程中引入大量生動(dòng)的臨床圖片以及利用多媒體將剪輯下的有關(guān)疼痛的影視片斷讓護(hù)生觀看等,給護(hù)生提供了一個(gè)生動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍,讓護(hù)生能夠真實(shí)地感受到病人的疼痛,產(chǎn)生想進(jìn)一步了解病人真實(shí)疼痛程度的愿望,從而能夠跟隨著教師的提示最終正確評估病人疼痛。疼痛一般知識得分提高,此項(xiàng)為純理論性知識,講課內(nèi)容相比臨床案例較為枯燥,護(hù)生課堂積極性不高。但是在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中對本節(jié)內(nèi)容有所涉及,雖然沒有引起授課教師和護(hù)生的重視,但護(hù)生對相關(guān)知識已經(jīng)有了大概了解,加上在本次培訓(xùn)中,教師將枯燥的理論用圖片、案例的形式展現(xiàn)出來,大大提高了護(hù)生的積極性,所以培訓(xùn)后此項(xiàng)得分也盡如人意。

在疼痛干預(yù)維度上,實(shí)驗(yàn)組總體來看得分還是很低。護(hù)生學(xué)到的知識還僅僅停留在表面,在與臨床病例結(jié)合后還不能真正準(zhǔn)確地評估病人的疼痛,在選擇止痛方案時(shí),表現(xiàn)出用藥量過低的情況,說明護(hù)生還沒有正確認(rèn)識止痛藥物,存在“恐癮”的心理。護(hù)理人員具有指導(dǎo)者和教育者等多重角色,他們對用藥的模糊理解,常常導(dǎo)致病人的錯(cuò)誤認(rèn)知。所以,只有護(hù)理人員掌握了比較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識才能更好地向病人和家屬宣傳。因此建議在今后的培訓(xùn)中多重視培養(yǎng)護(hù)生的綜合疼痛管理能力。

3.2 培訓(xùn)對護(hù)生疼痛管理實(shí)踐行為的積極影響 臨床帶教老師是與實(shí)習(xí)護(hù)生接觸時(shí)間最長的人群,所以可以通過帶教老師的觀察、記錄,來評價(jià)培訓(xùn)對護(hù)生疼痛實(shí)踐行為的影響。據(jù)帶教老師反映,接受過培訓(xùn)的護(hù)生在遇到疼痛病人時(shí)會主動(dòng)上前去安慰病人,告知病人和家屬疼痛的原因及緩解疼痛的方法;給病人分發(fā)止痛藥物時(shí),護(hù)生會仔細(xì)閱讀藥品說明書,并在服藥前告訴病人該藥物的注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的副反應(yīng);在進(jìn)行護(hù)理查房時(shí),護(hù)生會提出一些疼痛方面的問題,如手術(shù)后的病人哪種體位更能緩解疼痛,它的原理是什么等。據(jù)帶教老師反映,接受過培訓(xùn)的護(hù)生對疼痛的認(rèn)識有了一定程度的提高,與沒有接受過培訓(xùn)的護(hù)生相比,他們更能用積極的行為和態(tài)度去面對疼痛。

病人是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛管理的對象,是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的主要評價(jià)者。美國疼痛協(xié)會指定把病人的滿意度納入疼痛管理效果的評估中去[4,5]。研究者通過對實(shí)驗(yàn)組護(hù)生所在科室的病人進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn)病人對接受過培訓(xùn)的護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度較高。據(jù)病人反映他們在訴說疼痛時(shí)接受過培訓(xùn)的護(hù)生能夠表現(xiàn)出更多的關(guān)心,當(dāng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)病人疼痛加劇時(shí)會及時(shí)反映給醫(yī)生及帶教老師,使病人的疼痛得到及時(shí)的處理。病人認(rèn)為護(hù)生教給他們的緩解疼痛的方法是有效的,他們對于護(hù)生給予的幫助感到滿意,希望以后能夠得到更多此方面的幫助。

3.3 培訓(xùn)在其他方面產(chǎn)生的影響 本研究聘請了普外科具有多年護(hù)理臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師和具有豐富疼痛知識的麻醉科主任,此次培訓(xùn)結(jié)束后,在普外科每周1次的科室小講課中,帶教老師都會添加一些有關(guān)疼痛的知識,使沒有接受過疼痛培訓(xùn)的護(hù)生也能夠?qū)μ弁从写蟾诺牧私?。在日常帶教中遇到疼痛病例帶教老師會結(jié)合案例將疼痛相關(guān)知識穿插給護(hù)生講授,同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)生采取合理措施減輕病人疼痛,并在一旁進(jìn)行指導(dǎo)。研究者在對麻醉科的老師進(jìn)行訪談時(shí)得知,麻醉科已經(jīng)計(jì)劃對科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疼痛知識方面的講座,以提高科室醫(yī)務(wù)人員的疼痛管理能力。

4 小結(jié)

我國疼痛護(hù)理學(xué)發(fā)展較晚,護(hù)理人員對疼痛認(rèn)知不足就必然導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變了對待疼痛的態(tài)度,疼痛知識的掌握和疼痛處理實(shí)踐能力也明顯提高,說明教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的有效措施。因此,為盡快提高我國護(hù)理人員的疼痛知識水平,應(yīng)為護(hù)理專業(yè)護(hù)生增設(shè)疼痛相關(guān)課程,使護(hù)生在前期學(xué)校教育中能夠接受到基本的、系統(tǒng)的疼痛知識理論[5],為今后臨床工作中加強(qiáng)疼痛管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 李漓,劉學(xué)琴.護(hù)士疼痛知識掌握情況的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2003, 17(6):6332635.

[2] Weiss SC,Emanuel LL,Fairclough DL.Understanding the experi2 ence of pain in terminally ill patients[J].Lancet,2001,357(9265): 131121315.

[3] 朱玲.癌癥病人疼痛的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(2B):4092410.

[4] Chung JW,Lui JC.Postoperative pain management:Study of pa2 tients’level of pain and satisfaction w ith health care p roviders’re2 ponsiveness to their reportsof pain[J].Nur Health Sci,2003,5:13221.

[5] 毛詒紅.后現(xiàn)代哲學(xué)與文化間際闡釋學(xué)[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào),1994 (4):13214.

·更 正·

應(yīng)作者要求,《護(hù)理研究》2011年第25卷第4期上旬版889頁刊登的“動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在腦卒中病人急性期血壓監(jiān)測中的應(yīng)用”一文的第一作者姜萍的學(xué)習(xí)單位為:天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(300071);工作單位為:天津環(huán)湖醫(yī)院。

《護(hù)理研究》雜志社

Study on training effect of undergraduate nursing students’toward pain knowledge

Jiang Ning,Jin Ruihua,Chen Huizhen,et a l
(Taishan Medical Co llege,Shandong 271000 China)

G424.4

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.15.007

100926493(2011)5C21329202

江寧(1983—),女,山東省泰安人,助教,碩士,從事護(hù)理教育工作,工作單位:271000,泰山醫(yī)學(xué)院;金瑞華工作單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;陳惠珍、張雯工作單位:271000,泰山醫(yī)學(xué)院。

2010207202)

(本文編輯 呂佩)