湖北省武漢市第一醫(yī)院（430022）羅利俊 陳國(guó)華 笱玉蘭 姚漢云 梅俊華

缺血性腦血管病是臨床常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，是目前危害中老年人健康的主要疾病之一。湖北省武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2008年4月～2010年10月應(yīng)用蚓激酶治療急性腦梗死，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)①符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死的診斷要點(diǎn)[1]，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)； ②首次發(fā)病或既往有病史但無肢體癱瘓的再發(fā)患者；③年齡40～80歲，性別不限；④發(fā)病1周內(nèi)；⑤無全身嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；②有出血傾向者；并發(fā)其他腦部器質(zhì)性病變者； ③近3個(gè)月內(nèi)患過嚴(yán)重出血性疾病者；④意識(shí)障礙或精神癥狀明顯，口服藥物不能配合者；吞咽功能障礙者；⑤對(duì)蚓激酶過敏者。

1.1.2 一般資料 194例患者均為本院神經(jīng)內(nèi)科2008年4月～2010年10月期間的住院病例，按入院先后順序隨機(jī)抽樣分成治療組和對(duì)照組各97例，治療組添加蚓激酶膠囊。治療組中，男61例，女36例，年齡40～79歲，平均年齡64歲；對(duì)照組中，男67例，女30例， 年齡40～80歲，平均年齡61歲。兩組患者發(fā)病前日常生活能力、年齡、性別、病程、并發(fā)癥、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組：為卒中單元常規(guī)的急性腦梗死的治療方案，阿司匹林0.1g，口服，每天1次，其他自由基清除劑、腦保護(hù)劑、活血化瘀等藥物，酌情控制血壓、血糖、血脂，防治并發(fā)癥，盡早康復(fù)治療和康復(fù)評(píng)定;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蚓激酶60萬單位，口服，3次/d，28天一療程。

1.2.2 客觀指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），監(jiān)測(cè)肝腎功能、血液流變學(xué)、凝血功能等，藥物不良反應(yīng)記錄。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血液流變學(xué)比較 治療組患者治療前后血液流變學(xué)各指標(biāo)間差異均有顯著性（P<0.05），治療后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均有顯著性（P<0.05），見附表1。

2.2 NIHSS評(píng)分結(jié)果比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分差異無顯著性（P>0.05）。治療后14天，兩組分別與治療前比較，差異均有顯著性（P<0.05）；但兩組之間比較，差異無顯著性（P>0.05）。治療28天，兩組分別與治療前比較及兩組之間比較，NIHSS評(píng)分差異均有顯著性（P<0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室其他檢查 患者治療前后肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間均無明顯變化。

2.4 藥物不良反應(yīng) 治療組有4例、對(duì)照組有2例出現(xiàn)惡心欲吐感，給予護(hù)胃治療后癥狀消失，治療組有輕度腹瀉2例，皮膚瘙癢2例，癥狀輕微，給予對(duì)癥處理，未影響治療用藥。

3 討論

腦梗死是指由于腦部血管突然受阻，血液供應(yīng)障礙，造成腦組織缺血缺氧性損傷引起的神經(jīng)功能缺損。纖維蛋白原參與血栓形成可能機(jī)制如下：①纖維蛋白原對(duì)血管壁連續(xù)刺激，促使動(dòng)脈斑塊形成并脫落，導(dǎo)致卒中事件發(fā)生[2]。②纖維蛋白原改變凝血纖溶系統(tǒng)活性，與血小板膜糖蛋白IIb/IIIa結(jié)合而介導(dǎo)血小板聚集反應(yīng)，促使血小板等血管活性物質(zhì)的聚集[3]。③纖維蛋白原是大分子物質(zhì)，是血漿和血液粘滯度的決定因素，纖維蛋白原主要作為凝血因子1而直接參與凝血過程，影響血粘度，致血液高凝狀態(tài)，降低血流速度，促使血栓形成[4]。有研究報(bào)道，急性腦梗死后纖維蛋白原增高是腦梗死1年內(nèi)死亡率增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以，腦梗死的治療既要改善高凝狀態(tài)又要促進(jìn)纖溶系統(tǒng)激活，以加速血栓溶解。因此，目前對(duì)于急性腦梗死患者治療主張?jiān)缙趹?yīng)用溶栓或降纖治療，且應(yīng)用降纖治療腦梗死取得了良好的效果[5][6]。

附表1 兩組治療前后血液流變學(xué)比較(x±s)

附表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(x±s)

蚓激酶是從露天紅赤子愛勝蚓中提取的一種純天然具有纖溶活力的絲氨酸蛋白酶,與纖維蛋白有特殊親和力[7]，具有纖維蛋白溶酶和類似組織型纖溶酶原激活劑（r- tPA）作用。其纖溶酶原激活劑成分可以促使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，降解纖維蛋白，使早期腦梗死的血栓溶解；含有的纖維蛋白溶酶可直接水解纖維蛋白原，降低血粘度，預(yù)防血栓形成；蚓激酶尚可降解凝血酶原、凝血因子V和凝血因子VⅢ，抗血小板聚集，抑制紅細(xì)胞聚集及沉降，增強(qiáng)其變形能力，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)[8]。從而改善腦組織缺血缺氧，抑制血栓形成，縮小腦梗死面積，改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高臨床療效。

本臨床觀察顯示，蚓激酶治療急性腦梗死療效確切，安全可靠，且用藥簡(jiǎn)單、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。