宋曉麗

急性心肌梗死(AMI)是指患者冠狀動脈病變基礎上，冠狀動脈血供中斷或急劇減少，導致持久嚴重的心肌缺血，引起相應心肌缺血性壞死［1］。由于AMI癥狀通常表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛，劇烈疼痛和瀕死感易造成AMI患者出現(xiàn)恐懼、悲觀等情緒變化，影響療效。為此，我院通過實施舒適護理有效降低了AMI患者并發(fā)癥發(fā)生率，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～12月我科收治的急性心肌梗死患者132例，隨機分成觀察組69例和對照組63例，平均(60.8±3.1)歲，急性心肌梗死患者診斷均符合WHO診斷標準。兩組患者性別、年齡、心肌梗死病發(fā)時間及部位差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組AMI患者接受常規(guī)基礎護理及生活護理;觀察組在常規(guī)護理基礎上同時接受舒適護理。

1.2.1 常規(guī)護理 AMI患者安置在心血管疾病重癥監(jiān)護病房(CCU)后即進行生命體征監(jiān)測，氧療，預備急救器材及藥品，嚴密觀察患者病情變化;遵照醫(yī)囑進行止痛、鎮(zhèn)靜、抗凝等治療，使用β受體阻滯劑、低分子肝素等藥劑;給予基礎護理、生活護理。

1.2.2 舒適護理

1.2.2.1 病室環(huán)境 為患者營造整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境，調試好病室溫濕度，室溫22～24℃、相對濕度50～60%為宜，注意保持室內通風和房間光線柔和，避免強光刺激，并將監(jiān)護儀器亮度和音量調整到適宜水平［2］。

1.2.2.2 生理舒適護理 ①緩解疼痛的舒適護理:無痛是AMI患者的首位生理需求，患者入院時，護理人員應及時遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑、有效的氧治療;嚴密觀察患者病痛情況。②體位舒適護理:AMI患者須絕對臥床，在不影響患者病情的情況下，可給予背部墊軟枕，并適當進行腰背部按摩，使四肢被動活動，促進機體血液循環(huán)、血管擴張，降低心臟負擔。③飲食的舒適護理:少量多餐，囑患者進食低脂、低鈉低鹽、富含維生素和粗纖維的食物;病情允許時，患者進餐時可采取半坐臥位或坐位。

1.2.2.3 心理舒適護理 AMI引發(fā)的劇烈胸痛、心前區(qū)壓榨性疼痛易導致患者產生瀕死感，對疾病轉歸表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。針對患者的復雜心理變動，應及時巡視、安撫患者，向患者講解AMI疾病知識，強調不良情緒會加劇患者心臟負荷和心肌耗氧，鼓勵患者調整心態(tài)、穩(wěn)定情緒。

1.2.2.4 康復指導 長期的絕對靜臥會導致患者胃腸蠕動減慢、食欲減退，并由此導致患者便秘時因過度用力發(fā)生心律失常甚至猝死等情況。故應加強健康知識指導，形成自我保健意識，指導患者食用充足的纖維素、蛋白質食物，轉變不良生活習慣，降低疾病誘發(fā)幾率。

1.3 滿意度調查 護理部自行設計“患者護理服務滿意度問卷”，征求病患及家屬對護理服務人員技術、服務態(tài)度、巡視等內容的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件作數據分析，組間數據比較以χ2表示。

2 結果

統(tǒng)計結果及滿意度調查顯示，觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數及病患滿意度等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組病例護理效果對比結果(±s)

表1 兩組病例護理效果對比結果(±s)

組別 并發(fā)癥發(fā)生率(例，%) 住院天數(d) 病患滿意度(例，%)觀察組(n=69) 6(8.7) 8.3±1.2 67(97.10)對照組(n=63) 13(20.6) 11.7±0.9 53(76.81)

3 討論

AMI是冠狀動脈粥樣硬化病變后，局部心肌持續(xù)性缺血、壞死的常見內科急癥。由于患者文化層次、職業(yè)背景及AMI疾病知識掌握程度的客觀差異，即便部分患者成功搶救后，對疾病突出時的心前區(qū)壓榨性疼痛依舊存有恐懼、焦慮心理，對疾病發(fā)展的消極態(tài)度是AMI治療的重要障礙。

而隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式及護理思維的轉變，舒適護理模式積極順應了整體護理思路的發(fā)展，通過適宜的病區(qū)環(huán)境營造、護患溝通及生活、心理等方面的全面護理，AMI患者在治療過程中情緒漸趨穩(wěn)定，醫(yī)囑依從性提高，對疾病治療起到了積極作用。本組病例護理效果比較也證明，AMI患者在基礎護理、治療處置前提下進行了舒適護理，明顯改善了患者恐懼、焦慮、抑郁癥狀及疾病應激能力，生存質量提高。且舒適護理實施中良好的護患關系，顯著提升了患者滿意度及治療依從性，護理服務質量取得較大進步，充分踐行了整體護理“以人為本”的核心精神。

［1］ 李亞靜，王素婷.舒適護理理論的臨床研究進展.護士進修雜志，2004，19(6):498-499.

［2］ 聶振明.實用危重病監(jiān)護與急救.上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2005:233.