王奕萍，范 群

（中國醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院，遼寧 沈陽 110001）

醫(yī)護高職院校課程價值取向的多元整合

王奕萍，范 群

（中國醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院，遼寧 沈陽 110001）

醫(yī)學(xué)高職院校的任務(wù)是為社會培養(yǎng)和輸送合格的衛(wèi)生保健人員。隨著時代的發(fā)展人民生活水平的提高，人們對衛(wèi)生保健的要求也有所不同。學(xué)校教育要針對社會對醫(yī)護人員要求的不同，對其所設(shè)置的課程進行不斷的調(diào)整和整合，改變傳統(tǒng)縱向單一的課程設(shè)置模式為橫向多元的課程模式。

高職院校；課程價值取向；多元整合

1 課程價值取向

什么是價值？價值是世界所具有的屬性、能力、規(guī)定和組成部分，是具有客觀實在性同世界的其它組成部分處在對立統(tǒng)一關(guān)系中的“物”或物質(zhì)。價值的表現(xiàn)形式是主體和客體、事物和事物、物體和物體之間所進行的相互作用、相互依存、相互轉(zhuǎn)化。課程價值是指課程與主體（學(xué)生）和主體（社會）之間相互作用和相互影響的關(guān)系。課程設(shè)置和課程內(nèi)容要具有價值就必須既要滿足學(xué)生的需要同時要滿足社會的需求。

所謂的課程價值取向（Curriculum Value Orientation），是指在制定和實施課程設(shè)置時所表現(xiàn)出的一種傾向性[1]。社會對培養(yǎng)人才的需求、學(xué)院的辦學(xué)特色等特定的現(xiàn)實環(huán)境制約著課程價值取向?？傮w上說，課程價值取向一般包括3種：以知識為中心的課程價值取向、以學(xué)生主體為中心的課程價值取向及以社會需求為中心的價值取向。每一個價值取向都不是孤立存在的，過分強調(diào)哪種價值取向都有其弊端和不足。因此，如何在課程設(shè)置中更好地把3種價值取向整合起來是至關(guān)重要的。

2 傳統(tǒng)醫(yī)護高職院校課程設(shè)置的特點

課程理論主要有學(xué)科課程論、活動課程論、綜合課程和核心課程[2]。醫(yī)護院校傳統(tǒng)的課程設(shè)置主要以學(xué)科課程論為指導(dǎo)依據(jù)。學(xué)科之間界限分明，課程多為從易到難的縱向課程，基礎(chǔ)與專業(yè)相脫節(jié)。強調(diào)對學(xué)生進行護理知識和技能的培養(yǎng)，重視醫(yī)學(xué)、護理科學(xué)技術(shù)的傳授和護理操作技能的培訓(xùn)。人文精神、人文知識教育相對缺乏。

隨著經(jīng)濟水平和人民生活水平的不斷提高，國民身體素質(zhì)都在不斷增強，人們對健康要求、健康意識也不斷發(fā)生變化。護理的重點也從治病救人轉(zhuǎn)移到社區(qū)護理、康復(fù)理療護理、心理健康咨詢等領(lǐng)域。護理理念隨之發(fā)生改變，醫(yī)護院校原有的培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置與現(xiàn)實的需求有一定的差距。

因此，醫(yī)護高職院校要打破傳統(tǒng)以學(xué)科課程論為基礎(chǔ)的課程設(shè)置，科學(xué)、合理、系統(tǒng)地整合課程資源，使之適應(yīng)現(xiàn)代社會對醫(yī)護人才的需求。

3 醫(yī)護高職院校課程價值取向的轉(zhuǎn)變與整合

3.1 單一型課程整合為綜合型課程

現(xiàn)代護理觀認為：護理對象是人。人是生理、心理、社會、精神、文化、環(huán)境的統(tǒng)一整體[2]，是人在與外界物質(zhì)、信息相互轉(zhuǎn)化、相互作用，從而獲得發(fā)展的統(tǒng)一體。護理學(xué)應(yīng)著眼于人的整體性健康，不同于醫(yī)療專業(yè)的某一疾病的診療。所以，護理教育應(yīng)該是全面的、綜合的。傳統(tǒng)的單一型以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)的護理課程教育難以實現(xiàn)全人護理的理念。新型的護理教育應(yīng)該是人文社會、信息知識普及化、醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)化、護理知識專業(yè)化[3]的統(tǒng)一整合，強調(diào)整體護理，所以護理課程的設(shè)置應(yīng)該是綜合型課程。

為了實現(xiàn)綜合型課程，首先要打破原有的基本學(xué)科界限，解決學(xué)科之間界限分明、缺乏融通、基礎(chǔ)與護理專業(yè)相脫節(jié)等問題。各學(xué)科之間應(yīng)該是交叉滲透，將相近的學(xué)科知識內(nèi)容重新整合形成新的課程體系進行教學(xué)。

3.2 課程體系中要同時融入自然科學(xué)與人文教育

文理分科教育的實行使得自然科學(xué)與人文學(xué)科相對立。自然科學(xué)中缺少人文教育。人文教育是指導(dǎo)學(xué)生做人、成人、人化的課程[4]。自然科學(xué)教育中，人文知識的欠缺使得學(xué)生的人文素養(yǎng)、交際溝通能力等相對薄弱。傳統(tǒng)的護理知識結(jié)構(gòu)體系包括公共基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和護理知識3部分。公共基礎(chǔ)知識側(cè)重于政治理論和思想道德方面的知識和內(nèi)容，而文學(xué)、美學(xué)、禮儀及人際溝通等人文課程開設(shè)的學(xué)時少，大多為考查課，不為學(xué)校和教師所重視。傳統(tǒng)的護理課程設(shè)置已經(jīng)嚴重阻礙了我國護理教育的發(fā)展。護理教學(xué)與臨床實際相脫離，學(xué)生到臨床后，需要重新經(jīng)過學(xué)習(xí)才能適應(yīng)現(xiàn)實的護理工作。

要使護理課程體系的設(shè)置更加優(yōu)化完整，發(fā)揮其社會價值，課程體系中就必須包括自然科學(xué)和人文教育，兩者缺一不可。在護理教育中，我們可以把護理專業(yè)知識和技能的掌握與培養(yǎng)學(xué)生評判思維、宣教能力、交際溝通能力、對患者的關(guān)懷等相關(guān)人文教育融合起來，實現(xiàn)人文教育與自然學(xué)科的相融合。

3.3 課程設(shè)置應(yīng)符合社會對新型護理人員的需求

課程設(shè)置符合社會需求是課程價值取向中社會本位的體現(xiàn)。課程設(shè)置是教育的重要組成部分。教育的最終目的是為社會培養(yǎng)和輸送所需的人才，因此，課程的設(shè)置、課程的整合都要以社會需求為標(biāo)準(zhǔn)。因此，當(dāng)代護理專業(yè)的課程設(shè)置要做到以下幾點。

3.3.1 教學(xué)內(nèi)容的重點應(yīng)從治病救人轉(zhuǎn)向衛(wèi)生保健、康復(fù)理療、社區(qū)護理、老年護理等相關(guān)醫(yī)護領(lǐng)域 隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們對健康需求、衛(wèi)生服務(wù)的需要不再簡單地停留在看病、治病上；人口數(shù)量的增加、人口老齡化現(xiàn)象的加劇也迫使我們把護理工作的重點轉(zhuǎn)向老年護理、社區(qū)護理等領(lǐng)域；科學(xué)技術(shù)的進步和醫(yī)改的不斷深入，對護理人才的方方面面都提出了更高的要求。為使護理教育更好地適應(yīng)我國當(dāng)前人民的需要，作為承擔(dān)培養(yǎng)護理人員的醫(yī)護院校，要將教學(xué)重點從醫(yī)療救治轉(zhuǎn)向康復(fù)理療、健康咨詢、社區(qū)護理、老年護理等醫(yī)護領(lǐng)域。

3.3.2 從片面強調(diào)護理技能操作的熟練性到護理技能培養(yǎng)與護士對患者生理、心理關(guān)懷、宣教等并重的轉(zhuǎn)變 當(dāng)代護理的范疇已經(jīng)隨著人民對衛(wèi)生服務(wù)、健康需求的轉(zhuǎn)變而有所擴大，護理的對象、職責(zé)、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)都在原有的基礎(chǔ)上提出了更高的要求。表1為傳統(tǒng)護理與現(xiàn)代護理的比較。

表1 傳統(tǒng)護理與現(xiàn)代護理的比較

從表中可以看出，護士僅有高超、嫻熟的護理操作技能是遠遠不能勝任現(xiàn)代護理工作。護士不再停留在醫(yī)院中為病人個體提供護理與照料，也不再是醫(yī)生的助手，護理范疇的擴大，要求醫(yī)護院校的教學(xué)重點應(yīng)從側(cè)重學(xué)生護理技能的熟練性轉(zhuǎn)到護理技能的熟練性與公共衛(wèi)生知識、康復(fù)理療、宣教、保健知識等相關(guān)護理專業(yè)知識并重，與此同時，還要培養(yǎng)學(xué)生具有評判性思維、解決問題的能力以及與人交際溝通的能力。培養(yǎng)學(xué)生具有愛心同樣重要，加強學(xué)生對患者的關(guān)愛、關(guān)懷等人文素養(yǎng)、美學(xué)、禮儀等相關(guān)知識的掌握，真正體現(xiàn)護理課程的社會價值。

3.4 課程設(shè)置應(yīng)符合護理國際化的需求

護理教育國際化是我國護理教育發(fā)展的必然趨勢。我國護理國際化滯后的原因主要有2方面：我國護理理念與國際之間存在一定的差距；英語語言阻礙我國護理國際化的進程。鑒于此，我們提倡在護理課程設(shè)置方面要兼顧護理英語及國際護理相關(guān)知識和內(nèi)容。

3.4.1 在護理課程設(shè)置中要將國際護理教育的理念納入到課程體系中去，縮短與國際護理理念的差距 國際護理教育已經(jīng)形成了相對獨立的課程體系：社會人文知識（包括多元文化背景、宗教、法律等內(nèi)容）；護理專業(yè)知識主要按照人的生命周期進行設(shè)置（我國是按照醫(yī)院的分科進行內(nèi)、外、婦、兒等的分科設(shè)置）；精神護理和心理護理（包括對患者的護理及患者家屬的精神支持和心理護理）。課程設(shè)置強調(diào)護士對患者需要進行方方面面的評估（包括安全、有效的護理環(huán)境、健康促進與維持、患者生理的完整性及心理完整性）。

我們要借鑒國際護理教育課程體系的設(shè)置，把國際護理的理念融入到護理課程設(shè)置中，國際護理理念強調(diào)人文關(guān)懷；強調(diào)以患者為中心，為出發(fā)點，處處為患者著想；以患者生理、心理需要為基礎(chǔ)來進行護理知識和技能的學(xué)習(xí)。因此，我們在進行整合護理課程時，要充分考慮護理國際化的元素，把護理國際化的標(biāo)準(zhǔn)納入到學(xué)院的護理課程體系中，使學(xué)院培養(yǎng)出的學(xué)生更加具有國際競爭力，也為學(xué)生能夠勝任國際護士打下基礎(chǔ)，加快我國護理國際化的進程。

3.4.2 深化護理英語教學(xué)改革，優(yōu)化整合護理英語課程體系，找到英語與護理相結(jié)合的切入點 英語語言關(guān)是阻礙我國護理國際化的又一攔路虎。如何使學(xué)生的英語水平達到國際護士的要求？如何使所學(xué)的英語在學(xué)生的未來工作中真正發(fā)揮作用？這都是醫(yī)護院校亟待解決的問題。英語教學(xué)改革勢在必行。

英語作為服務(wù)性的一種工具應(yīng)該與護理專業(yè)緊密結(jié)合，強化學(xué)生的護理專業(yè)英語。我們可以通過采用情景式教學(xué)手段，模擬真實的護理場景進行英語聽力和口語訓(xùn)練，同時，我們還可以采用雙語授課來加強護理與英語的結(jié)合。

課程的價值取向反映出社會發(fā)展的趨勢。醫(yī)護高職院校如何更加科學(xué)、合理地設(shè)置課程關(guān)系到是促進社會的向前發(fā)展還是阻礙社會的前行。因此，為了更好地為社會輸送優(yōu)秀的醫(yī)護人員，醫(yī)護院校在課程價值取向方面要與時俱進、大膽創(chuàng)新。

[1]吳言.多元整合的當(dāng)代課程價值取向[J].職業(yè)技術(shù)教育，2008，34：1.

[2]劉麗萍.用現(xiàn)代護理觀指導(dǎo)護理課程設(shè)置[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，38（3）：63～64.

[3]朱明霞，尹一橋.從“人”到“仁”教育思想與護理課程設(shè)置及管理模式[J].護理研究，2008，22（6）：1491～1493.

[4]王玉.新時代背景下的課程設(shè)計取向[J].教育探索，2010，2：53～54.

G40-03

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1671-1246（2011）02-0006-02

本文系2009年度遼寧省高等教育教學(xué)改革研究項目之一