劉靜，楊麗宏

（赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

樁核冠修復(fù)牙體大部分缺損

劉靜，楊麗宏

（赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的：觀察牙體大部分缺損，用樁核冠修復(fù)的臨床效果.方法：選擇臨床患者984例，1208顆牙齒，男性患者576例，女性患者408例.年齡在15～40歲之間702例，40歲以上者282例.隨診五年，觀察結(jié)果.結(jié)果：臨床觀察五年以上，固位良好，對(duì)周圍組織無(wú)損害.牙合力恢復(fù)良好.結(jié)論：用樁核冠修復(fù)牙體大部分缺損，實(shí)用有效，值得推廣.

樁核冠；修復(fù)；牙體大部分缺損

牙體組織的大部分缺損，如殘根、殘冠，特別是外傷折至齦下的殘根，有些學(xué)者認(rèn)為不能保留，本文采用核樁冠的修復(fù)方法，經(jīng)過(guò)五年來(lái)的臨床觀察，取得了較滿意的臨床療效.

1 臨床資料

臨床患者984例，1208顆牙齒，男性患者576例，女性患者408例.年齡在15～40歲之間702例，40歲以上者282例.本組患牙的牙位分布見(jiàn)表1.

表1 患牙牙位分布情況(顆)

表2 患牙缺損情況統(tǒng)計(jì)

殘根殘冠的治療情況，有1169顆牙齒行牙膠尖根管充填術(shù)，有39顆牙齒行塑化治療.核樁冠類型見(jiàn)表3.

表3 核樁冠類型及材料統(tǒng)計(jì)

2 操作方法與步驟如下

2.1 牙體預(yù)備

牙體預(yù)備前，對(duì)已確定適應(yīng)證的患牙，再次檢查口內(nèi)情況，參照X光牙片，結(jié)合前庭的隆起外形估計(jì)牙根的長(zhǎng)度、方向、根管充填情況與根尖周情況，選擇好器械，調(diào)整體位.

2.1.1 根面預(yù)備

（1）去凈殘冠上所有的舊有充填體及齲壞組織.

（2）不論還保留有多少牙體組織，按全冠預(yù)備要求與方法進(jìn)行牙體預(yù)備，但此時(shí)不必作出齦溝內(nèi)邊緣，也不必修整.

（3）去除薄弱的、無(wú)支持的牙體組織，將余留的根面修平整，確定最終邊緣，如有可能牙本質(zhì)肩領(lǐng)不小于1.5mm

2.1.2 根管預(yù)備

（1）按X線片確定在根管內(nèi)的長(zhǎng)度，標(biāo)記在擴(kuò)孔鉆上.

（2）循根管方向選導(dǎo)向鉆或球形鉆，以低速進(jìn)鉆并作抽拉動(dòng)作以便將切碎的根管充填物排出，直達(dá)預(yù)定的根管長(zhǎng)度.

（3）循序用根管擴(kuò)大鉆、根管頂形鉆等系列根管預(yù)備工具按照根的長(zhǎng)度、外形、直徑，預(yù)備出所要求的根管外形.不同類型的根管預(yù)備參見(jiàn)有關(guān)專著及參考文獻(xiàn).

2.2 樁核制作

2.2.1 合金樁核的制作：以直接法為例.在根管內(nèi)與根面上涂一層石蠟油，以氣槍吹薄，選合適的嵌體蠟條烤軟插入根管內(nèi)，并盡量充滿根管腔，用一金屬絲在酒精燈上烤熱后插入到蠟的中央直達(dá)預(yù)備的根管最底部，待蠟硬固，或氣槍吹冷，然后將金屬絲連同樁的蠟形一并拔出，檢查蠟形是否完整，確認(rèn)無(wú)誤后重放回根管內(nèi)，用蠟刀熔蠟，逐漸堆塑出核部蠟形，注意根面要完整，頜面要有足夠間隙，頜面外形按核的固位形的要求修整.要求預(yù)備體修整，待蠟形冷卻后取下，檢查根面，符合要求后，放入水中或固定在蠟座上送到技工室包埋鑄造.(見(jiàn)圖1)

圖1 前牙烤瓷鑄造金屬核樁冠

圖2 后牙纖維樁、復(fù)合樹(shù)脂核冠

2.2.2 纖維樁復(fù)合樹(shù)脂核的制作：其優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省時(shí)間，減少患者就診次數(shù)，根據(jù)根管選用樁核，以配套的鉆頭預(yù)備根管，不需做蠟型，直接選擇相匹配的樁試戴，前牙一般需插入1個(gè)纖維樁即可，后磨牙一般需插入2～3個(gè)纖維樁，調(diào)整長(zhǎng)短后粘固，然后在其露出根面的樁上用樹(shù)脂堆塑出核的形狀，一次就診即可完成牙體預(yù)備、取印模.(見(jiàn)圖2).

3 結(jié)果

臨床觀察五年以上，固位良好，對(duì)周圍組織無(wú)損害.力恢復(fù)良好.本組患牙修復(fù)結(jié)果見(jiàn)表4.

表4 隨訪觀察結(jié)果

4 討論

4.1 適應(yīng)證

（1)牙冠大部分缺損，無(wú)法充填治療或直接應(yīng)用人造冠修復(fù)者.

（2)殘根根面達(dá)齦下，牙周健康，牙根有足夠長(zhǎng)度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露出根面者.

（3）前牙頸部橫行冠折或后牙殘根至齦緣下或牙槽嵴頂以下，行牙齦切除術(shù)或牙槽嵴切除術(shù)后殘根有足夠長(zhǎng)度和牙槽骨支持者.

（4）牙槽骨內(nèi)殘根，根長(zhǎng)和根徑能滿足支持和固位，經(jīng)冠延長(zhǎng)術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面者.

（5）錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙而沒(méi)有條件作正畸治療或非正畸適應(yīng)癥者.

（6）畸形牙直接預(yù)備固位形不良者

4.2 關(guān)于核樁冠的修復(fù)固位

經(jīng)過(guò)臨床觀察表明，用核樁固位，只要保證樁進(jìn)入根管內(nèi)深達(dá)根長(zhǎng)2/3，固位力是可靠的.本文10顆核樁松動(dòng)脫落的原因?yàn)椋孩俨±x擇不當(dāng)，根較細(xì)短；②根管長(zhǎng)度預(yù)備不足，只達(dá)根長(zhǎng)1/3；③根管預(yù)備不標(biāo)準(zhǔn)，呈錐體形.鑄造核樁松動(dòng)脫落2例，都是中溫核樁，其中有一例根樁折斷，這可與中溫鑄金強(qiáng)度不足有關(guān)，應(yīng)選擇高溫鑄金.

對(duì)于牙冠的大部分缺損特別是殘根用核樁冠恢復(fù)臨床牙冠的高度與外形，可增加核與全冠的密度及接觸面積，從而增加冠的固位力與抗折力.同時(shí)如外冠有變形磨損、破折或脫落，易于更換，而不致于破壞核樁.因此采用核樁的修復(fù)方法具有較高的準(zhǔn)確性.相對(duì)于樁冠，樁核冠是一種更加合理、更為方便的設(shè)計(jì)，先做樁核后再做冠，有以下三個(gè)好處：

（1）如人造冠有變色、磨耗、缺損等情況需要重作，可以換冠而不用換樁核，減少了損傷牙根的可能性.

（2）如果作為基牙，即使牙長(zhǎng)軸方向與其他基牙不一致，可將核的方向進(jìn)行調(diào)整.單個(gè)牙的輕度錯(cuò)位的也可用改變核的方向的方法使冠恢復(fù)到正常位置.

（3）樁核與冠是分別完成的，可將不能做全冠大面積牙體缺損以全冠形式修復(fù).

4.3 關(guān)于核冠在牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

①牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)將根面的唇斜面制備成斜凹形，邊緣伸入齦下0.5mm，可增加全冠的厚度和強(qiáng)度，且不透金屬色，又有兼抗力和美觀的作用.本文3顆牙齦改變的義齒，就是在牙體預(yù)備時(shí)邊緣伸入齦下不足，透金屬色，致牙齦緣變色，影響美觀，同時(shí)邊緣不密合易形成繼發(fā)齲.②根管口的預(yù)備對(duì)缺損較少的殘冠可采用臺(tái)階式支持型或鳩尾固位形，盡量保留牙體組織，作為核的一部分，以增加核樁的固位強(qiáng)度，如果缺損較大至齦下，應(yīng)切除齦組織，以充分暴露根面，或應(yīng)用腎上腺素棉線(排齦線)于牙齦緣下，使齦組織稍有退縮，可避免制備牙體時(shí)損傷牙齦.③核的外形預(yù)備可根據(jù)全冠的類型決定.如果用錘造冠修復(fù)時(shí)，牙體的外形預(yù)備不但要有一定的固位形，而且要有解剖形態(tài).如果用鑄造全冠或烤瓷熔附全冠修復(fù)時(shí)，應(yīng)注意固位形，只要留出牙合面及鄰面鑄造冠或烤瓷熔附全冠所需要間隙即可；牙體預(yù)備不可過(guò)小，否則固位不足冠易脫落.上述5顆冠松動(dòng)病例即因牙體預(yù)備無(wú)固位形而脫落.

4.4 關(guān)于核類型的選擇

樹(shù)脂核的色澤較金屬核為佳.在口內(nèi)可直接操作，快速準(zhǔn)確，價(jià)廉無(wú)需特殊的設(shè)備，一次就診即可完成.而金屬核有足夠的機(jī)械強(qiáng)度.根管形態(tài)與金屬核密合性好，固位力強(qiáng)，應(yīng)力分布均勻，對(duì)修復(fù)體破壞較嚴(yán)重的齦下殘根用金屬核較樹(shù)脂核優(yōu)越.

4.5 關(guān)于根管治療的問(wèn)題

應(yīng)盡可行根管充填術(shù)(牙膠尖充填)，其優(yōu)點(diǎn)：X光牙片能清楚顯示根管走向，有利于根管預(yù)備時(shí)操作準(zhǔn)確，以防側(cè)穿，節(jié)省時(shí)間，而根管行塑化治療后預(yù)備根管較困難.

〔1〕馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)（第5版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

R783.3

A

1673-260X（2011）01-0038-02