翟偉慶，劉兆芹

甲狀旁腺功能低下是由于甲狀旁腺素分泌過少而引起的一組臨床癥狀群，其腦部CT表現(xiàn)具有特征性。本文搜集11例經(jīng)臨床證實(shí)的甲狀旁腺功能低下患者，對其CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，以探討CT檢查對該病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共11例，男4例，女7例；年齡17～52歲。臨床表現(xiàn)為慢性抽搐、癲癇發(fā)作、多動、注意力不集中、記憶力減退、輕中度精神異常等。其中9例有甲狀腺手術(shù)切除史。實(shí)驗(yàn)室檢查，血清鈣降低、血清磷升高、甲狀旁腺素（PTH）、堿性磷酸酶正常。

1.2 方法 檢查使用西門子64層Sensation螺旋掃描機(jī)。患者仰臥位，行顱腦螺旋掃描，管電壓120 kv，管電流300 mAs，螺距1.0，重建算法 Kernal：H31s medium smooth+,window選擇 Cerebrum WW：80 Hu；WL：42 Hu；層厚 7.0 mm，重建間距7.0 mm。

2 結(jié) 果

11例均表現(xiàn)為腦內(nèi)多部位不同程度鈣化，其中：①基底節(jié)區(qū)鈣化11例，表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性鈣化，尾狀核頭部鈣化呈倒八字形，體部呈條形，蒼白球鈣化呈錐狀或條狀，殼核鈣化呈點(diǎn)狀、片狀（圖1）；②小腦齒狀核鈣化9例，呈不規(guī)則對稱弧形、卵圓形或條形（圖2）；③丘腦鈣化9例，形態(tài)較規(guī)則，呈對稱性卵圓形，少數(shù)呈不規(guī)則斑片狀；④大腦葉內(nèi)鈣化10例，多位于皮層下或皮髓質(zhì)交界區(qū)，可對稱也可不對稱，形態(tài)不一，呈點(diǎn)狀、斑片狀或各種不規(guī)則形態(tài)。所有病例均未發(fā)現(xiàn)內(nèi)囊區(qū)鈣化。

圖1 雙側(cè)尾狀核、蒼白球?qū)ΨQ性鈣化

圖2 雙側(cè)小腦齒狀核斑片狀鈣化

3 討 論

甲狀旁腺功能低下是由于甲狀旁腺素分泌過少和 （或）效應(yīng)不足而引起的臨床癥候群，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高、低鈣、高磷血癥、血清PTH減少或不能測得[1]。根據(jù)病理生理可分為四類：①繼發(fā)性：多繼發(fā)于甲狀腺等頸前部手術(shù)誤切或損傷甲狀旁腺，甲狀旁腺切除過多也可引起；②特發(fā)性：系自身免疫性疾??；③假性甲狀旁腺功能低下，系靶組織對PTH無反應(yīng)所致，為先天性遺傳性疾病；④假-假性甲狀旁腺功能低下[2]。甲狀旁腺功能低下常因甲狀腺手術(shù)誤切了甲狀旁腺所致，極少數(shù)為特發(fā)性[3]。本組11例中9例有甲狀腺手術(shù)史，2例無明顯原因，系特發(fā)性。

甲狀旁腺功能低下致腦內(nèi)鈣化的病理機(jī)制尚不完全清楚，文獻(xiàn)認(rèn)為可能與甲狀旁腺功能低下時(shí)，鈣代謝異常，長期的低血鈣以及血管通透性增高有關(guān)，再者高血磷易攜帶鈣離子至軟組織沉積，亦可能是原因之一[4]。由于基底節(jié)區(qū)毛細(xì)血管豐富，縱橫交錯(cuò)，排列密集，故鈣質(zhì)優(yōu)先沉積此處。Sachs等[5]報(bào)道93%～100%的甲狀旁腺功能低下患者有顱內(nèi)鈣化。

甲狀旁腺功能低下腦部CT特征性表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦齒狀核、大腦半球皮質(zhì)下及皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)性、對稱性、多形性鈣化。其表現(xiàn)為[5]：①多發(fā)性鈣化呈對稱性或基本對稱分布，鈣化主要位于基底節(jié)、丘腦、小腦、大腦半球皮層下及皮髓質(zhì)交界區(qū)，內(nèi)囊區(qū)一般不發(fā)生鈣化，故又稱為“內(nèi)囊空白”征；②鈣化不侵犯皮質(zhì)層，未見大腦皮質(zhì)內(nèi)累及者；③鈣化無占位效應(yīng)；④鈣化的程度與范圍和病程長短有關(guān)；⑤增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化；⑥嚴(yán)重者可有腦萎縮。

鑒別診斷方面，需要與甲狀旁腺功能低下顱內(nèi)鈣化鑒別的主要有：基底節(jié)生理性鈣化、結(jié)節(jié)性鈣化、Fathr病、TORCH綜合征、腦囊蟲病，其它如腫瘤炎癥、血管性疾病等引起的鈣化。盡管上述情況都可能會出現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)性鈣化，但是，根據(jù)鈣化發(fā)生的部位形態(tài)特點(diǎn)等一般不難鑒別。結(jié)合臨床表現(xiàn)及血鈣、血磷、PTH水平等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)即可明確診斷。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.768-769.

[2]劉秋明，孫全平，曹全存，等.甲狀旁腺功能低下的腦部CT的診斷價(jià)值[J]. 中華放射學(xué)雜志，1994，6（4）：413.

[3]許達(dá)生，陳君祿，黃兆民.臨床CT診斷學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，1998.66.

[4]呂京光，馮全譯，曹金生.甲狀旁腺機(jī)能減退的腦部CT評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1995，5（4）:471.

[5]尚城輝.甲狀旁腺功能低下的顱腦CT診斷分析[J].中國醫(yī)療前沿，2009，19（4）:72.