龔世雄封 波寧友茹

論高壓氧艙的全面管理

龔世雄①封 波①寧友茹①

闡述了高壓氧艙的全面管理，從人員管理、制度管理、設(shè)備管理、安全管理、患者和陪護(hù)管理、運(yùn)行管理、感染管理、耗材管理等方面進(jìn)行詳細(xì)的介紹。

高壓氧；高壓氧艙；全面管理

高壓氧艙是AR5級(jí)載人壓力容器，由于它能治療多種疾病，又沒有毒副作用，因此受到越來越多的患者認(rèn)可，各級(jí)醫(yī)院都在不斷引進(jìn)高壓氧設(shè)備。高壓氧設(shè)備不同于其他的治療設(shè)備，要想使其更安全地為患者服務(wù)，必須加強(qiáng)對(duì)高壓氧艙的全面管理。

1 人員管理

由于高壓氧工作的特殊性，要求使用人員必須具備良好的醫(yī)德，高度的責(zé)任心，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，團(tuán)結(jié)互助的協(xié)作精神，較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)急、重癥患者的救治能力。因此，在人員選配上要實(shí)行從嚴(yán)把關(guān)，慎重考察和保持科室人員相對(duì)穩(wěn)定的原則，切不可將高氧科(室)作為老、弱、病、殘者的“收容站”，給氧艙安全工作留下隱患。高壓氧艙所有醫(yī)護(hù)工作人員須經(jīng)過衛(wèi)生部門定點(diǎn)的醫(yī)用高壓氧崗位培訓(xùn)中心的嚴(yán)格培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)高壓氧醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，經(jīng)考試合格，取得經(jīng)省（自治區(qū)或直轄市）衛(wèi)生廳頒發(fā)的上崗資格證書，方可上崗。已經(jīng)取得證書的，需在證書到期前按要求及時(shí)檢證和再學(xué)習(xí)。

2 管理制度

建立健全氧艙工作制度，工作中嚴(yán)格遵守高壓氧艙使用制度和各級(jí)人員責(zé)任制，并將各項(xiàng)制度張貼上墻。氧艙的制度包括：高壓氧工作制度，高壓氧設(shè)備管理制度，高壓氧操作規(guī)程，高壓氧安全管理制度，高壓氧消毒隔離制度，氧氣（液氧貯槽）使用制度，高壓氧艙突發(fā)事件處理制度等。氧艙責(zé)任制包括：主任責(zé)任制，護(hù)士長責(zé)任制，醫(yī)師責(zé)任制，護(hù)士責(zé)任制，操艙人員職責(zé)任制，陪艙人員責(zé)任制及工程師責(zé)任制等。同時(shí)在氧艙的使用中要積極借鑒兄弟單位的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本科人員、氧艙的實(shí)際情況以及高壓氧技術(shù)的發(fā)展?fàn)顩r，不斷完善和健全高壓氧艙各項(xiàng)管理制度。

3 設(shè)備管理

對(duì)設(shè)備的管理主要是指對(duì)設(shè)備的檢查、使用和維護(hù)。

3.1 氧艙的檢查

檢查內(nèi)容包括：電源系統(tǒng)的檢查，供排氣系統(tǒng)檢查，供排氧系統(tǒng)的檢查，通訊系統(tǒng)檢查，儀器儀表的檢查，空調(diào)系統(tǒng)的檢查，音響系統(tǒng)的檢查，監(jiān)控系統(tǒng)的檢查，照明系統(tǒng)以及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的檢查等。

3.2 氧艙的使用

氧艙在使用前需取得市級(jí)安全技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)的高壓氧艙使用許可證，各從業(yè)人員取得上崗證，氧艙方可投入使用。氧艙在使用中要嚴(yán)格按照氧艙的操作規(guī)程進(jìn)行操艙，在氧艙運(yùn)行過程中，如發(fā)生設(shè)備異常應(yīng)及時(shí)通知工程師進(jìn)行處理。

3.3 氧艙的維護(hù)

要保證氧艙安全運(yùn)行，日常的維護(hù)是關(guān)鍵。維護(hù)的部位包括：氧艙密封的維護(hù)、空壓機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)、閥門與管道的維護(hù)、測氧儀及氧電極的維護(hù)、貯氣罐及過濾器的維護(hù)、空調(diào)的維護(hù)、照明系統(tǒng)的維護(hù)、計(jì)算機(jī)的維護(hù)等。除了日常的維護(hù)外，要對(duì)氧艙3年一小修，5年一中修，10年一大修，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，更換氧艙易損及老化的配件。

4 安全管理

安全管理領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵，如果院領(lǐng)導(dǎo)重視，那么在人員配備，氧艙維修等方面就能得到最大的支持。安全管理包括設(shè)備安全管理和治療安全管理。

設(shè)備的安全管理除了日常的檢查、維護(hù)和保養(yǎng)外，還要定期對(duì)儀表、安全閥等到指定的機(jī)構(gòu)校驗(yàn)，滅火器要定期更換。要組織科室人員進(jìn)行安全教育，經(jīng)常進(jìn)行突發(fā)事件的演煉，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

高壓氧艙的治療安全，要熟悉高壓氧治療的各項(xiàng)病癥，嚴(yán)格控制高壓氧的禁忌癥，對(duì)危重病人及狀況不穩(wěn)定的患者要限制進(jìn)艙。在進(jìn)艙前要加強(qiáng)氧艙安全知識(shí)的宣教，告訴患者如何使用艙內(nèi)消防器材，以及在緊急情況下如何應(yīng)急處理。

5 患者和陪護(hù)管理

當(dāng)班醫(yī)生要注意高壓氧適應(yīng)癥，凡需高壓氧治療的患者，根據(jù)病情及體檢結(jié)果下達(dá)醫(yī)囑和高壓氧治療方案。不能確定是否適宜做高壓氧治療時(shí)，要請(qǐng)示科主任，必要時(shí)請(qǐng)全科室醫(yī)生會(huì)診。所有治療患者必需經(jīng)患者本人或家屬簽署“高壓氧治療知情同意書”后方可進(jìn)艙治療。進(jìn)艙前向患者及其家屬介紹高壓氧療法，消除其恐懼和緊張心理，并詳細(xì)交待安全注意事項(xiàng)。耐心實(shí)施四“教會(huì)”:教會(huì)加壓時(shí)做吞咽動(dòng)作，防止內(nèi)耳氣壓傷；教會(huì)戴吸氧面罩，掌握吸氧頻率，防止漏氧造成的氧濃度增高；教會(huì)與艙外對(duì)講和聽取操艙人員指令，防止艙內(nèi)外聯(lián)系不暢；教會(huì)開啟遞物筒開關(guān)和啟動(dòng)緊急減壓閥，防止緊急情況時(shí)發(fā)生混亂。嚴(yán)格入艙前檢查對(duì)進(jìn)艙人員的衣物進(jìn)行嚴(yán)格檢查，做到“三禁”:禁穿易產(chǎn)生靜電火化的化纖衣褲；禁用油性大，易揮發(fā)的化妝品；禁帶火種、易燃、易爆、易損等物品人艙。

6 運(yùn)行管理

每天開艙前，工程師檢查完設(shè)備，確認(rèn)設(shè)備可以運(yùn)行，填寫完設(shè)備檢查記錄后，將氧艙交付當(dāng)日操艙人員，操艙人員依據(jù)值班醫(yī)生下達(dá)的治療方案對(duì)氧艙進(jìn)行操作。在高壓氧運(yùn)行過程中，要保證醫(yī)生、護(hù)士、工程師三類技術(shù)人員在崗，氧艙運(yùn)行時(shí)操作臺(tái)不能少于2人，在操作過程中嚴(yán)格按照氧艙的操作規(guī)程進(jìn)行操作。

在氧艙運(yùn)行過程中要注意：加壓時(shí)要穩(wěn)，不能過快過急，以防氣壓傷；減壓時(shí)要?jiǎng)颍灰藭r(shí)快時(shí)慢，以免造成減壓?。环€(wěn)壓時(shí)要準(zhǔn)，科學(xué)掌握壓力一吸氧時(shí)限，嚴(yán)防氧中毒。同時(shí)，要勤詢問患者在加、減壓過程和治療中的反應(yīng)，有無耳痛等不適，觀察患者的表情、行為，吸氧情況是否良好；要密切監(jiān)視各儀器儀表，艙內(nèi)氧濃度、溫度，氧艙運(yùn)行曲線，運(yùn)行結(jié)束后打印操艙記錄；分幾班工作的單位要增設(shè)交接班本，將每艙治療患者總數(shù)、新患者數(shù)及其病情、各患者的治療反應(yīng)及其療效，氧艙出現(xiàn)的故障及處理結(jié)果詳細(xì)記錄在案，并逐項(xiàng)交待給下一班。

7 感染管理

患者入艙前統(tǒng)一穿棉制患者服，確保螺紋管、三通管及面罩專人專用。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，每艙治療結(jié)束用紫外線照射消毒30 min，每月空氣培養(yǎng)1次。艙壁與地面除紫外線照射消毒外，為防艙壁銹蝕每周清水擦拭1次。地面每日濕式清掃，每周用500 mg/L有效氯消毒液擦拭消毒，特殊污染用1000 mg/L有效氯消毒，認(rèn)真填寫消毒記錄。

高壓氧治療是通過在高壓艙內(nèi)吸入高分壓氧達(dá)到治療目的，可能感染的部位是呼吸系統(tǒng)。首先呼吸空氣的時(shí)間段是升壓、吸氧間歇、減壓過程，由于時(shí)間不長，吸氧過程中持續(xù)進(jìn)行氣體交換，空氣比較潔凈不足以造成交叉感染。吸氧過程由于面罩、三通管、螺紋管專人專用，吸排氧管中有單向閥，而且排氧是通過艙內(nèi)外壓力差為動(dòng)力，不會(huì)引起氧氣逆流，氧氣對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌都有抑制作用，所以引起醫(yī)院感染的可能性不大。高壓氧治療為無創(chuàng)治療，一般不會(huì)引起屏障損傷，不易引起感染。艙內(nèi)空氣污濁、吸氧用具不潔是造成高壓氧治療醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)，所以做好空氣和吸氧用具的消毒管理是關(guān)鍵。

8 耗材管理

科室耗材一般由護(hù)士長根據(jù)科室情況在月初提出計(jì)劃，經(jīng)主任批準(zhǔn)后報(bào)醫(yī)院相關(guān)科室。高壓氧的耗材包括：吸氧面罩、呼吸調(diào)節(jié)器、氧電極、打印紙、吸痰管、生理鹽水、紫外線燈管、消毒液、照明器具等。耗材要擺放整齊，標(biāo)明品名，注意保質(zhì)期。

總之，高壓氧艙的安全關(guān)鍵是管理，只有管理細(xì)化，落到實(shí)處，并不斷學(xué)習(xí)和應(yīng)用國內(nèi)外先進(jìn)理念、先進(jìn)技能和管理方法才能保證設(shè)備更好地為患者服務(wù)。

[1](勞安鍋局字[1995]80號(hào))關(guān)于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用氧艙使用管理有關(guān)意見的通知[J].高壓氧醫(yī)學(xué)，1996(l):69.

[2]李愛萍,余芳,徐茂芳.高壓氧艙安全使用與管理[J].解放軍醫(yī)院管理,2006(8):25.

[3]程江紅,張梅,常晉霞.加強(qiáng)高壓氧艙醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué),2007(12):15.

[4]李興明,王強(qiáng),王勇.醫(yī)用高壓氧艙設(shè)備的管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010(4):15.

[5]劉影,馬薇.關(guān)于高壓氧安全的科學(xué)管理[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007(9):73-77.

Overall management of hyperbaric oxygen chamber

GONG Shi-xiong, FENG Bo, NING You-ru // China Medical Equipment,2011,8(2): 34-36.

The overall management of the hyperbaric oxygen chamber was described in this paper in personnel management, system management, device management, security management, patients and accompanying management,operation management, infection control, consumer goods management to provide some reference for units of hyperbaric oxygen chamber.

Hyperbaric oxygen chamber; Overall management

1672-8270(2011)02-0034-03

TH 771

B

2010-11-24

[First-author's address]Department of Hyperbaric Oxygen Treatment, General Hospital of Daqing Oil Field, Daqing 163001, China.

龔世雄,男,(1970- ),研究生，工程師。大慶油田總醫(yī)院高壓氧科。

①大慶油田總醫(yī)院高壓氧科 黑龍江 大慶 163001