張化夷

無錫市第二人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬二院，江蘇 無錫 214002

潔悠神長效抗菌劑聯(lián)合氦氖激光對(duì)皮膚潰瘍的療效觀察

張化夷

無錫市第二人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬二院，江蘇 無錫 214002

目的：探討潔悠神抗菌劑聯(lián)合氦氖激光治療皮膚粘膜潰瘍的臨床療效。方法：對(duì)60例皮膚潰瘍患者分別采用潔悠神與氦氖激光照射聯(lián)合治療和呋喃西林溶液濕敷換藥治療，按照治療方法分為觀察組：潔悠神與氦氖激光聯(lián)合外用組 (30例)和對(duì)照組：呋喃西林組 (30例)，對(duì)比分析兩組的治療結(jié)果。結(jié)果：觀察組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，時(shí)間明顯短于對(duì)照組 (p＜0.05)。結(jié)論：潔悠神聯(lián)合氦氖激光照射治療皮膚潰瘍療效高于傳統(tǒng)的呋喃西林濕敷換藥法。

潔悠神長效抗菌劑聯(lián)合氦氖激光治療皮膚潰瘍

皮膚潰瘍常繼發(fā)于各種皮膚疾病或各種外傷，潰瘍一旦形成感染更難于愈合，給患者帶來巨大的痛苦。我科對(duì)2008年6月至2010年6月對(duì)門診的60例皮膚潰瘍病人采用潔悠神長效抗菌劑與氦氖激光照射聯(lián)合治療，經(jīng)觀察取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2008年以來我科收治皮膚潰瘍患者60例，其中男32例，女28例，年齡25～76歲，平均年齡47歲。病因：濕疹、帶狀皰疹、丹毒等繼發(fā)潰瘍28例，外傷5例，燙傷后感染10例，糖尿病足潰瘍7例，手術(shù)切口感染10例。部位：腹部23例、軀干19例、四肢18例。隨機(jī)將病人分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，二組病例在性別、年齡及病情程度無顯著性差異 (p＞0.05)，具有可比性。

2 方法

觀察組：①在無菌操作下用0.9%生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，個(gè)別潰瘍面如感染嚴(yán)重，有膿苔用雙氧水沖洗再用生理鹽水沖洗，整個(gè)治療過程采用全暴露療法。②直接噴灑潔悠神待干燥形成一層透明薄膜，每8h一次觀察液體形成網(wǎng)狀膜是否均勻，是否全部覆蓋創(chuàng)面。③采用煙臺(tái)市光學(xué)儀器廠生產(chǎn)的功率為3～5mW的氦氖激光儀，進(jìn)行局部照射治療。④加強(qiáng)全身營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，提高機(jī)體抵抗力;積極治療原發(fā)病。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)方法，用0.02%呋喃西林溶液濕敷包扎換藥。先用0.1%新潔爾滅棉球消毒潰瘍及周圍皮膚后，用0.02%呋喃西林溶液紗布濕敷于潰瘍面，再用無菌敷料包扎，每日換藥一次。其余處理同治療組。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

皮膚潰瘍愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：局部潰瘍消失，表皮生長良好。好轉(zhuǎn)：紅腫消退，潰瘍創(chuàng)面縮小，正逐步向痊愈發(fā)展。有效：創(chuàng)面有縮小，痛感有減輕，但療效不顯著。無效：潰瘍與治療前相比無變化，腫脹及痛感均存在。本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組病例在創(chuàng)面愈合和患者自我感覺方面均存在差異，觀察組平均治愈天數(shù)短于對(duì)照組，且痊愈率明顯高于對(duì)照組 (p＜0.05) (見表一)。觀察組的疼痛感較對(duì)照組明顯為弱，同時(shí)觀察組的舒適度較對(duì)照組明顯為強(qiáng) (p＜0.05) (見表二)。綜合比較發(fā)現(xiàn)觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，大大縮短了創(chuàng)面愈合的時(shí)間。

表一 兩組療效的比較

表二 患者的主觀感覺

5 討論

臨床上常見皮膚潰瘍是由于外傷、感染、出血及全身慢性疾病等原因?qū)е碌钠つw損傷或缺損達(dá)真皮或皮下組織的疾病，如：創(chuàng)傷、燒傷后感染、壓瘡、糖尿病足及其它原因引起的潰瘍。潰瘍一旦形成，常常經(jīng)久不愈，給患者在生理、心理上以及日常生活中造成極大痛苦和不便。潰瘍局部潮濕、糜爛伴有炎性滲出，創(chuàng)面分泌物中各種生長因子表達(dá)降低，增加感染幾率，是創(chuàng)面延遲愈合的主要原因［1］。潔悠神長效抗菌劑是一種“皮膚物理抗菌膜”，在皮膚表面形成一層分子級(jí)隱形敷料，噴灑在潰瘍表面固化后形成生物高分子層和正電荷層的分子網(wǎng)狀膜。生物高分子層由于其以大分子與皮膚膠聯(lián)，能保持8小時(shí)以上的長效抗菌功能;生物正電荷層由于已形成納米正電荷網(wǎng)膜，極具強(qiáng)力靜電，吸附帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物，致使其賴以呼吸、代謝的酶失去作用而窒息死亡［2］。

氦氖激光治療靶位主要在細(xì)胞器，而激光的生物刺激所引起的上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖，以及激光對(duì)炎性細(xì)胞、微血管及神經(jīng)末稍的刺激效應(yīng)，是促進(jìn)潰瘍愈合的關(guān)鍵［3］。近年來研究人員初步闡明了燒傷創(chuàng)面愈合過程中細(xì)胞、生長因子及相關(guān)細(xì)胞外基質(zhì)生物學(xué)行為的基本特征［4］：生長因子可調(diào)控創(chuàng)面愈合的各個(gè)階段，在炎性細(xì)胞的趨向性移動(dòng)、創(chuàng)傷細(xì)胞的分裂激活、細(xì)胞間質(zhì)的合成和新生血管的生成等過程中起著關(guān)鍵作用。

從我們的研究可以發(fā)現(xiàn)，潔悠神和氦氖激光兩者協(xié)同應(yīng)用，能有效預(yù)防和控制感染促進(jìn)肉芽組織生長，達(dá)到抗炎消腫、加速上皮生長的作用。潔悠神為感染控制、腫脹消退、局部血運(yùn)改善，為肉芽的生長、創(chuàng)面修復(fù)奠定了基礎(chǔ)。用氦氖激光照射，目的是促進(jìn)肉芽及上皮生長。傳統(tǒng)換藥方法僅是清潔潰瘍面抗感染，但無法提供創(chuàng)面最佳的愈合條件，也沒有促進(jìn)組織及上皮生長作用。我們采用的潔悠神和氦氖激光照射聯(lián)合治療，對(duì)各種皮膚潰瘍的愈合有良好的療效，值得推廣。

［1］Heng MC，Harker J，Bardak jian VB，et al．Enhanced healing and co－effectiveness of low pressure oxygen therapy in healing necroticwounds：a feasibility study of technology transfer［J］．Ostomy Wound Manage，2000，46(3)：52－60．

［2］朱菁，張美玨，袁霞雯，等．潔悠神長效抗菌劑用于激光術(shù)后創(chuàng)面的觀察［J］．應(yīng)用激光雜志，2002，22(4)：443～446．

［3］陳景藻．現(xiàn)代物理治療學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：238－239．

［4］王世林，崔曉林，付小兵，等．重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療燒傷及皮膚損傷的臨床研究［J］．中華創(chuàng)傷雜志，1999，15(3)：196－199．

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