王松珍

河南省洛陽(yáng)市瀍河區(qū)婦幼保健中心，河南 洛陽(yáng) 471002

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中配合應(yīng)用米索前列醇220例臨床觀察

王松珍

河南省洛陽(yáng)市瀍河區(qū)婦幼保健中心，河南 洛陽(yáng) 471002

為觀察米索前列醇在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，將220例自愿要求終止妊娠者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各110例，觀察組術(shù)前半小時(shí)舌下含服米索前列醇400ug，對(duì)照組術(shù)前不使用任何促宮頸成熟的藥物，觀察兩組宮頸擴(kuò)張情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及麻醉藥用量情況。觀察組顯效率和總有效率為84%和100%，分別高于對(duì)照組51.8%和93.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。觀察組術(shù)中出血量和加用異丙酚發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前舌下含服米索前列醇，可使宮頸明顯松弛，子宮收縮，且無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，安全有效，簡(jiǎn)便易行，值得推廣應(yīng)用。

米索前列醇;無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù);臨床觀察

Abstract：In order to observe the effect of the indolent artificial abortion operation with the application of Misoprostol，220 cases with unbidden gestation termination were randomly divided into two equal groups，which were respectively called observation group and comparison group．The members in the observation group were required to take sublingual Misoprostol of 400ug half hour before operation and the ones in the comparison group were not required to take any medicine for cervical ripening．The cervical dilation，blood loss during operation，operation duration and narcotic dosage were observed for the two groups．The effective rate and total effective rate of observation group were 84%and 100%，which were respectively 51．8%and 93．7%higher than the ones of comparison group with significance in statistics(p＜0．05)．The blood loss and the additional usage rate of Propofol for observation group were lower than comparison group with significance in statistics(p＜0．05)．Sublingual Misoprostol before indolent artificial abortion operation can obviously promote cervical dilation and uterus contraction without medicine adverse reaction．The method is worth popularizing due to its safety，effectiveness and simplification．

Key words：Misoprostol;Indolent artificial abortion;Clinical observation

人工流產(chǎn)是目前廣泛應(yīng)用于避孕失敗或者從優(yōu)生優(yōu)育角度不宜繼續(xù)妊娠的一種補(bǔ)救措施之一。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)痛苦大、并發(fā)癥多，隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高，無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)逐漸被人們接受，但無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中使用的麻醉藥異丙酚無(wú)直接使宮頸軟化和松弛的作用，而宮頸的緊張度對(duì)手術(shù)操作非常重要。我院2008年1月—2010年6月對(duì)220例要求無(wú)痛人工流產(chǎn)終止妊娠的婦女，術(shù)前30分鐘舌下含服米索前列醇，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

220例自愿要求終止妊娠者，均經(jīng)HCG和盆腔B型超聲檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，無(wú)嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及其他內(nèi)科并發(fā)癥，無(wú)青光眼、哮喘和藥物過(guò)敏史。220例患者年齡20—41歲，孕6—10周。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各110例，2組年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組術(shù)前30分鐘舌下含服米索前列醇片400ug，對(duì)照組術(shù)前不使用任何促宮頸成熟的藥物和方法。兩組術(shù)前禁食4—6小時(shí)，常規(guī)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸、建立靜脈通道，準(zhǔn)備搶救藥品和器械，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾、面罩吸氧。麻醉師于1—2min內(nèi)靜脈注射異丙酚2mg/Kg，孕婦意識(shí)喪失后立即行吸宮術(shù)，術(shù)中受術(shù)者如出現(xiàn)肢體活動(dòng)則追加麻醉藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組宮頸擴(kuò)張情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及麻醉藥用量情況。

1.4 宮頸擴(kuò)張效果評(píng)定

顯效：直接用≥6.5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)宮口。有效：直接用5號(hào)和6號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)宮口。無(wú)效：仍需從＜5號(hào)擴(kuò)宮器開始依次擴(kuò)張宮頸口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張效果

觀察組顯效率和總有效率為84%和100%，分別高于對(duì)照組的 51.8%和 93.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)，見表1。

表1 兩組宮頸擴(kuò)張效果比較 例(%)

2.2 手術(shù)情況

觀察組術(shù)中出血量和加用異丙酚發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較 (±s)

表2 兩組手術(shù)情況比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較p＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)加用異丙酚［例(%)］觀察組 110 18±2.6 2.8±0.8 4(3.6)對(duì)照組 110 30±5.1 4±1.7 15(13.6)

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)張宮頸方法對(duì)宮頸的牽拉疼痛及對(duì)宮壁的刺激，引起迷走神經(jīng)反射性興奮，從而出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，痛苦大，并發(fā)癥多。90年代流產(chǎn)藥物的引進(jìn)和使用，無(wú)疑給意外受孕的婦女帶來(lái)福音，但其僅適用于孕齡時(shí)間不超過(guò)49天的孕婦，且存在不全流產(chǎn)陰道流血時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)逐漸成為眾多孕婦終止妊娠的首選方法。異丙酚為常用的強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，起效快、維持時(shí)間短，適合人工流產(chǎn)手術(shù)的術(shù)程，但其無(wú)直接宮頸擴(kuò)張松弛作用，而擴(kuò)張宮頸又是人工流產(chǎn)術(shù)中最關(guān)鍵的步驟，手術(shù)者如宮頸緊、子宮軟、易發(fā)生出血，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度。米索前列醇為前列腺素衍生物，能刺激宮頸細(xì)胞，使宮頸膠原酶、彈性蛋白質(zhì)酶的活性增加，加強(qiáng)子宮頸的成熟軟化，同時(shí)還能興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，減少子宮出血量，有效提高手術(shù)質(zhì)量，降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少子宮穿孔的危險(xiǎn)，減少子宮出血，縮短手術(shù)時(shí)間，特別對(duì)一些未產(chǎn)者、瘢痕子宮、宮頸細(xì)長(zhǎng)、有潛在出血傾向者更為合適。Wing Saxena等［1－2］均報(bào)道口服米索前列醇較陰道給藥子宮收縮作用更明顯，舌下含服宮頸擴(kuò)張更好，其發(fā)揮作用快，手術(shù)操作時(shí)間短。米索前列醇口服半小時(shí)可達(dá)最佳效應(yīng)［3］，故我們采用人工流產(chǎn)術(shù)前半小時(shí)采取舌下含服米索前列醇的給藥方式，加速其吸收，充分達(dá)到松弛、軟化宮頸的目的，使手術(shù)易于操作。

總之，無(wú)痛人工流 產(chǎn)術(shù)前配合舌下含服米索前列醇，可使宮頸明顯松弛、子宮收縮，彌補(bǔ)單純無(wú)痛人工流產(chǎn)的不足，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，安全有效，簡(jiǎn)單易行，值得推廣應(yīng)用。

［1］Wing DA，Park MR，Paul RH．A randomized comparison of oral of oral and intravaginal Misoprostol for labor induction［J］．Ob－stet Gynecol，2000，95 (6);905－908．

［2］Saxena P，Salhan S，Sanla N．Comparison between the sublingual and oral route of Misoprostol for pre－abortion cervical priming in first trimester pre－abortions［S］．Hum Re－pord，2004，19(1);77－80．

［3］劉錫均，實(shí)用藥物指南［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001;637．

Clinical observation of indolent artificial abortion operation with the application of Misoprostol

Wang Songzhen
(Maternal and Child Health Care Center of Chanhe District Luoyang City Henan Provice，471002)

R719.3

A

1007－8517(2011)05－0098－02

2011.01.04)