余海港

(溫州市永嘉縣甌北鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江溫州 325105)

兒童咳嗽變異性哮喘是兒科的常見病,多發(fā)病,為了提高疾病治愈率、減少減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善患兒的臨床癥狀,我院2009年1月至2011年1月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予順爾寧治療兒童咳嗽變異性哮喘48例,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒童咳嗽變異性哮喘患兒96例,男56例,女40例,年齡2～14歲,平均(4.2±1.4)歲。病程2～36個月,平均(6.2±1.3)個月;臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)或反復發(fā)作刺激性干咳,以夜間咳嗽為主。查體雙肺未聞及哮鳴音。把96例患兒按入院先后順序隨機分成觀察組和對照組各48例。2組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)持續(xù)咳嗽＞1個月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重,痰少,臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無效;(2)支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);(3)有個人或家族過敏史,家族哮喘病史,過敏原檢測陽性,可作輔助診斷;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽[1]。

1.3 治療方法

2組均常規(guī)給予博利康尼、酮替芬治療,療程4周;觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予順爾寧(孟魯司特鈉,杭州默沙東公司生產(chǎn)),用法：2～5歲4mg;6～14歲5mg,均在每晚睡前頓服,療程4周,比較兩組的療效。

1.4 療效標準

參照《兒童哮喘防治常規(guī)(試行方案)》擬定[2]。臨床控制：咳嗽完全緩解,或偶有咳嗽但不需服藥即可緩解;顯效：咳嗽較治療前明顯減輕,偶有咳嗽出現(xiàn),服用支氣管擴張劑咳嗽才可緩解;好轉(zhuǎn)：咳嗽有所減輕,仍需服用支氣管擴張劑;無效：咳嗽無明顯改變,甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較(表1)

2.2 2組咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間比較

與對照組比較,治療1個療程后,觀察組咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間分別為(6.2±2.3)d,(10.5±3.1)d,對照組咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間分別為(9.5±1.3)d,(15.0±3.2)d,觀察組的咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

2組未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

兒童咳嗽變異性哮喘是兒科的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病機制較為復雜,目前研究顯示,CVA發(fā)作過程中釋放出的炎性細胞介質(zhì)可能刺激咳嗽受體,持續(xù)存在的氣道炎癥,使CVA患者支氣管上皮下咳嗽受體的興奮閾值降低,對于各種刺激的敏感性增高,在某些致病因子的刺激下可導致頑固性的咳嗽。另一方面,由于機體遺傳素質(zhì)存在著個體差異,在加上外界致敏性或/和非致敏性刺激物質(zhì)的質(zhì)和量不盡一致,從而導致了機體對刺激產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)[3]。

表1 2組療效比較

目前對其治療原則與典型哮喘基本相同。臨床主要治療的藥物有支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、抗過敏反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細胞的藥物等,但其療效各異。糖皮質(zhì)激素是有效的治療CVA的藥物,但由于大劑量使用,易導致不良反應(yīng)的發(fā)生,并且吸入糖皮質(zhì)激素需要特殊的氣霧裝置及吸入技術(shù),導致患兒依從性差。同時,患兒父母常在發(fā)生癥狀一消失時就立即停藥,難以堅持長期使用激素治療[4]。

目前研究已證實炎癥介質(zhì)白三烯在哮喘發(fā)病機制中起著非常重要作用,同時也為抗白三烯藥物治療哮喘提供了重要的理論依據(jù)。順爾寧為白三烯受體拮抗劑之一,能阻斷白三烯的致炎作用,其療效迅速、有效緩解氣道痙攣、改善血漿滲透、降低氣道高反應(yīng)性,從根本上治療哮喘的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。使CVA慢性咳嗽癥狀減輕,改善肺功能。

本組研究數(shù)據(jù)分析表明,與對照組比較,觀察組的有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組的咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上,順爾寧治療兒童咳嗽變異性哮喘療效確切,值得臨床應(yīng)用。

[1] 王辰,主編.臨床呼吸病學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社,2009：335～336.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志,2004,42(2)：100.

[3] 王文元.咳嗽變異性哮喘的治療進展[J].醫(yī)學理論與實踐,2009,22(5)：531.

[4] 王麗蓉,楊華,劉開運.順爾寧對36例兒童支氣管哮喘的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(26)：180～181.